Рентгенологическое исследование наружного эпикондилита плеча
Рентгенологическое исследование наружного эпикондилита плеча имеет весьма существенное значение для диагностики и дифференциальной диагностики.
Содержание
Общие сведения
Впервые рентгенологические исследования при эпикондилите плеча выполнил Momburg (1910), который считал, что самым характерным признаком этого заболевания является периостит.[1] Bergman (1924) утверждал, что рентгенологическое исследование может выявить некоторые признаки эпикондилита плеча только в случаях, когда заболевание длится более полугода, а в случаях более ранних обычно видимых на рентгенограмме изменений не выявляется. Д. С. Кузьмин (1940) на основании рентгенологического исследования 55 больных эпикондилитом плеча приходит к выводу, что имеется прямая зависимость между частотой видимых на рентгенограмме изменений, профессиональным стажем больных и давностью заболевания. У 24 больных рентгенологических изменений не найдено, у 18 больных найдены костные изменения в виде очаговой резорбции корки надмыщелка и мыщелка плечевой кости, у 13 больных определялись уплотнения в мягких тканях вблизи надмыщелка плеча. Д. С. Кузьмин обращает внимание на то, что у каждого четвертого больного с эпикондилитом плеча параллельно с изменениями, присущими эпикондилиту, имелись изменения в самом локтевом суставе по типу деформирующего артроза, а также образование шпор локтевого отростка. Wiesner (1952) при рентгенологическом обследовании 116 больных эпикондилитом плеча только у 13 выявил изменения в виде периостальных наслоений. Н. С. Толстопятова (1961) при обследовании 233 больных наружным эпикондилитом плеча различной давности нашла у 125 из них рентгенологические изменения, причем отметила совершенно отчетливую зависимость частоты и выраженности этих изменений от давности заболевания; реже всего они встречались у больных, страдавших эпикондилитом плеча до 3 месяцев, чаще всего — у болевших более 3 лет.
Рентгенологическое исследование проведено Элькиным М.А. и соавторами у 507 наших больных, и на основании этих наблюдений представляется возможным оценить значение этого исследования для диагностики, в особенности ранней, наружного эпикондилита плеча. Прежде всего отмечается отчетливо выраженная прямая зависимость частоты положительных рентгенологических симптомов эпикондилита в зависимости от давности заболевания в первые месяцы заболевания положительные рентгенологические признаки наружного эпикондилита плеча выявляются только у 58 из 176 больных (32,9%) и, таким образом, существенного значения для ранней диагностики не имеют. А. В. Гринберг считает, что рентгенологические изменения при эпикондилитах плеча зависят от профессионального стажа. Подобной зависимости Элькин М.А. и соавторы не отметили. От стажа работы зависит частота заболеваемости в определенных профессиональных группах, но это уже совсем другое дело.[2]
Рентгенологические признаки наружного эпикондилита
Рентгенологические признаки наружного эпикондилита плеча бывают двух видов. Во-первых, они проявляются в виде ограниченной краевой резорбции кортикального слоя надмыщелка или наружного суставного края плеча, причем контур кортикального слоя шероховатый, неровный. Во-вторых, наряду с изменениями в кортикальном слое или без них, определяются разнообразные параоссальные обызвествления, занимающие типичное место рядом с надмыщелком плеча и охватывающие его выпуклый контур. Эти обызвествления имеют форму запятой, заостряющейся к периферии, или капли (рисунок выше).
Параоссальные тени весьма интенсивны, гомогенны, контуры их четкие. Тень обызвествления обычно накладывается на контур кости, но довольно часто удается видеть, что контур надмыщелка находится на некотором расстоянии от тени параоссального обызвествления. Изредка в области надмыщелка образуется узура. На схематическом рисунке представлены варианты рентгенологических симптомов наружного эпикондилита плеча.
При повторных рентгенологических исследованиях, проведенных с большими интервалами, нередко удается отметить, что морфологические признаки эпикондилита прогрессируют в размерах и интенсивности плотности, хотя клинические признаки эпикондилита стали менее выраженными или вовсе исчезли. Рентгенологические признаки эпикондилита плеча (в отличие от таковых при плече-лопаточном периартрите) отличаются стойкостью и остаются отчетливо выраженными даже в случаях полного клинического выздоровления. На основании наблюдений, проведенных у оперированных больных, мы считаем, что параоссальные обызвествления при эпикондилите плеча локализуются в тканях, непосредственно прилегающих к надмыщелку плеча, — связках, сухожильных волокнах и мышцах— и образуются на месте бывших кровоизлияний, возникших в результате микротравматизации.
В параоссальных отложениях при эпикондилите плеча отмечают метапластические образования костной ткани, что только подтверждает их связь с экстравазатом. П. В. Сиповский отмечает способность фокусов кровоизлияний активизировать местные тканевые процессы в сторону появления в них остеопластических потенций, причем наиболее благоприятные условия для оссификации экстравазатов создаются в предварительно поврежденной мышечной ткани. Рассматривая начальные явления наружного эпикондилита плеча как следствие множественных надрывов мышц и связок в зоне надмыщелка плеча, нетрудно объяснить и появление параоссальных образований, состоящих из солевых отложений и способных частично к оссификации.
Среди больных с отчетливыми рентгенологическими признаками наружного эпикондилита плеча у 11,3% обнаруживаются также рентгенологические признаки деформирующего артроза локтевого сустава, а у некоторых выявлеется картина расслаивающего остеохондрита. Подавляющая часть этих больных, и среди них все с расслаивающим остеохондритом, длительно подвергалась действию вибрации (обрубщики, электролизники алюминиевых заводов).
Представляется весьма желательным правильно оценить значение рентгенологического исследования для диагностики эпикондилита плеча. На основании достаточно большого числа наблюдений Элькин М.А. полагает, что для ранней и своевременной диагностики эпикондилита плеча рентгенологическое исследование не имеет никакого значения, так как у подавляющего большинства больных видимые на рентгенограмме признаки эпикондилита появляются лишь тогда, когда заболевание может считаться хроническим. Клиническая картина эпикондилита плеча одинаково отчетливо выражена в случаях, протекающих с рентгенологическими признаками и без них, а, кроме того, при наличии рентгенологических признаков может не быть ни одного симптома эпикондилита, и трудоспособность обладателя параоссальных теней нисколько не ограничена. Значение рентгенологического исследования становится весьма ощутимым при дифференциальной диагностике эпикондилита и артрозов, остеоартрозов, расслаивающего остеохондрита локтевого сустава, которые иногда сопутствуют эпикондилиту, отягощая его течение и создавая особые условия для лечения, прогноза и принятия экспертных заключений. Важно помнить о том, что ненахождение рентгенологических признаков эпикондилита плеча на любом этапе заболевания не может служить основанием для отказа от диагноза «эпикондилит плеча», если для этого имеются достаточно убедительные данные клинического обследования.
Примечания
- ↑ Momburg W. Über periostitis am Epicondylus humeri. Dtsch Med Wschr 1910; 36: 260. 16.
- ↑ Элькин М.А. Профессиональные хирургические болезни рук. М.: Медицина, 1971.