Деформирующий артроз суставов рук

Материал из Терра Медики

Деформирующий артроз суставов рук это хроническое заболевание суставов рук, в котором дегенеративно-дистрофические изменения сочетаются с гиперпластическими.

Общие сведения

Заболевание, чрезвычайно широко распространенное, деформирующий артроз вызывается многочисленными причинами, среди которых, наряду с травмой, играют большое значение обменные и эндокринные нарушения, инфекция и, что очень важно, возрастные изменения. Таким образом, деформирующий артроз является, несомненно, заболеванием полиэтиологическим, и суммация микротравм, обычно связанных с профессиональной деятельностью, может быть лишь одной из причин возникновения этого заболевания. В связи с этим чрезвычайно важно установить возможную связь заболевания того или иного сустава (суставов) с особенностями работы и обусловленной ею нагрузкой на этот сустав (суставы). Суммация возрастных изменений и профессиональной нагрузки, воздействие которой возрастает соответственно увеличению стажа работы, приводит к тому, что подавляющее большинство больных с деформирующим артрозом — это люди в возрасте старше 40 лет. Среди больных с деформирующим артрозом суставов верхней конечности больше мужчин.[1] Общим для деформирующего артроза, независимо от локализации, является то, что процесс начинается не только в сумке, но и в хряще, и в субхондральном слое кости при отсутствии признаков воспаления. Кроме того, деформирующий артроз развивается и течет очень медленно, постепенно и неизменно прогрессируя. Очень велик круг профессий людей, страдающих деформирующим артрозом, но локализация заболевания такова, что наиболее нагружаемый сустав оказывается пораженным. Это, пожалуй, наиболее важное условие для признания заболевания профессиональным.

Фазы

В течении деформирующего артроза отмечают 3 фазы, каждая из которых характеризуется анатомическими особенностями и клиническими проявлениями.

  • В I фазе отмечаются ноющие и грызущие боли в суставе, иногда усиливающиеся по ночам, причем движения в суставе не ограничены или некоторые из них незначительно ограничены и болезненны. Так, например, при деформирующем артрозе плечевого или субакромиального сустава в I фазе несколько ограничено и болезненно отведение плеча, тогда как другие движения совершаются в полном объеме.
  • Во второй фазе ограничивается все большее количество различных движений, все более стойкими и сильными становятся боли в суставе, часто движения сопровождаются звучным и грубым хрустом. В этой фазе удается обнаружить умеренную атрофию мышц соответствующего сегмента конечности. В то же время сам сустав оказывается несколько увеличенным в объеме, что хорошо видно, если процесс развивается в лучезапястных, пястно-фаланговых или межфаланговых суставах рук.
  • В III фазе нарастает деформация сустава, еще больше ограничиваются движения в нем, и только сохранение качательных (маятникообразных) движений свидетельствует об отсутствии анкилоза. Больной часто фиксирует сустав в вынужденном положении, и требуется много усилий для того, чтобы пассивно провести серию движений. Разрушение хряща в этой фазе достигает своего максимума, очень велики костные краевые разрастания, деформирующие суставные поверхности малых и больших суставов. Некоторые участки костных разрастаний подвергаются перелому. Обычными становятся не только гипотрофии мышц, но и трофические нарушения костей в виде остеопороза.

Особенности деформирующего артроза каждого сустава рук

Плечевой и субакромиальный суставы

Плечевой и субакромиальный суставы в I фазе заболевания страдают очень мало, и клиника сводится лишь к незначительным и нестойким болям и едва ощутимому ограничению отведения плеча и закладывания его за спину. Эта фаза может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, и лишь рентгенологически установленные признаки (в частности, симптом кольца[2]) позволяют поставить диагноз.

Прогрессирование заболевания приводит к II фазе, с характерным для нее ограничением отведения плеча, закладывания его за спину и перестройке формы проксимального участка плечевой кости с уплощением внутреннего отдела головки. Проксимальный отдел плеча приобретает варусную форму.

Все описанные изменения становятся очень резкими в III фазе.

Деформирующий артроз плечевого сустава прогрессирует очень медленно, III фаза заболевания наблюдается редко. В подавляющем большинстве случаев отмечается I фаза заболевания, когда болевые ощущения и функциональные нарушения не достигают такой степени, чтобы лишить больного трудоспособности. У некоторой части больных наблюдается сочетание плече-лопаточного периартрита с деформирующим артрозом, причем последний обычно диагностируется рентгенологически. В этих случаях течение заболевания определяется прежде всего периартритом, а артроз вносит немного в субъективную и объективную картину. Следует отметить, что кратковременный покой, тепловые процедуры и прием реопирина внутрь дают значительно больший эффект, чем при периартрите. Деформирующий артроз плечевого сустава весьма редко достигает III фазы и обычно не служит причиной перевода на инвалидность.

Локтевой сустав

Локтевой сустав поражается деформирующим артрозом реже других суставов руки. Например, Ruelle [3] отмечает, что из 12 950 больных с заболеваниями суставов, наблюдавшихся в специальной артрологической клинике, только у 135 были артрозы локтевого сустава, причем около половины этих больных были шахтерами и работали с пневматическими инструментами. Этот вид артроза редко наблюдается среди женщин, что, по-видимому, объясняется в первую очередь спецификой профессиональной нагрузки.

Течение деформирующего артроза локтевого сустава следует признать вполне доброкачественным, и весьма нередко при значительных анатомических изменениях, констатируемых на рентгенограмме, больные предъявляют удивительно мало жалоб и отлично справляются с весьма тяжелой работой. Только при сочетании артроза локтевого сустава с расслаивающим остеохондритом более выражены боли и отчетливее нарушена функция — прежде всего нарушается разгибание предплечья, а сгибание, пронация и супинация сохраняются в полном объеме даже в далеко зашедших случаях.

Деформирующий артроз локтевых суставов развивается у работающих с пневматическим инструментом и не имеющих контакта с вибрацией, но выполняющих работу с большим напряжением рук, особенно если она связана с ударом, рывком [4]. Заболевание часто сочетается с расслаивающим остеохондритом, что, конечно, усугубляет клиническую картину и ухудшает трудовой, прогноз.


На рисунке - случай деформирующего артроза локтевого сустава в сочетании с усталостным переломом локтевой шпоры, причем больной отмечал неприятные ощущения только при упоре на локоть.

Деформирующий артроз лучезапястного сустава

Деформирующий артроз лучезапястного сустава наблюдается часто. Боли в суставе беспокоят обычно при флексии и экстензии и возникают задолго до того, как рентгенологически устанавливаются изменения со стороны сустава. С другой стороны, нередко больные обращаются к врачу тогда, когда изменения в суставе достигают III фазы, отдельные кости запястья утрачивают свою форму, и можно только удивляться, как можно было в этих условиях продолжать работу. Деформирующий артроз лучезапястного сустава чаще всего наблюдается у работающих с вибрационными инструментами. Само собой разумеется, что достоверная диагностика и решение вопросов дифференциальной диагностики осуществляются рентгенологическим исследованием. Картина деформирующего артроза во II—III фазе заболевания весьма характерна.


Деформирующий артроз межфаланговых суставов

Встречается среди представителей многих профессий, но особенно часто отмечается у выполняющих работу с преимущественной нагрузкой на эти суставы. Типичной в этом отношении профессиональной группой являются машинистки пишущих машин. Подсчитано, что при норме работы в 22—26 печатных страниц машинистке приходится делать от 47 500 до 56 200 ударов пальцами по клавишам пишущей машинки. Поскольку больше всего нагружены II—IV пальцы, именно они и подвергаются деформирующим процессам. Ноющие боли, припухлость, иногда покраснение сустава служат достаточными признаками деформирующего артроза, который в далеко зашедших случаях значительно отражается на трудоспособности. Однако не наблюдаются больные, вынужденные из-за артроза пальцев рук переходить на инвалидность. Исключение составляют те артрозы межфаланговых суставов, которые возникли вследствие воздействия вибрации («местная вибрация»). При этом поражаются избирательно суставы, наиболее травмируемые, и изменения в них не только ясно выражены, но обычно сочетаются с целым симптоме комплексом, известным как вибрационная болезнь.


На рисунке видны изменения в суставах пальцев у бетонщицы, работавшей с виброуплотнителем. В подобных случаях перемена профессии обязательна, и новую работу, не связанную с большой нагрузкой на пальцы рук, больные выполняют без особого труда. Особую форму костносуставных изменений составляют возникающие вследствие воздействия рентгеновского облучения. А. В. Гринберг и Т. В Орлова (1961) изучали костные изменения при хроническом внешнем облучении у 100 рентгенологов, рентгенотехников, радиологов, радиографов, из которых 72 контактировали с профессиональной вредностью более 5 лет. При рентгенологическом исследовании кистей у 32 человек были выявлены костные изменения в виде остеопорозов костной ткани с развитием крупноячеистой структуры по типу равномерного или пятнистого остеопороза, с истончением кортикального слоя и расширением костномозгового канала, атрофии костей с уменьшением их поперечника и смазанностью контуров, перестройки костной структуры в виде разволокнения кортикального слоя. Отмечались также изменения в суставах дегенеративно-дистрофического характера, типа деформирующего остеоартроза. Чаще других страдали II, III, IV пальцы.

Примечания

  1. ↑ Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костносуставного аппарата. Клиническая рентгенодиагностика и экспертиза трудоспособности Л.: Медгиз, 1961. — 245 с.
  2. ↑ Майкова-Строганова В.С., Рохлин Д.Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении (конечности). Медгиз, 1957. — 485 с.
  3. ↑ Ruelle M, Dubois JL, Debeuckelaere M, Raynal L. [Introduction to the study of arthrosis of the elbow]. J Belge Rhumatol Med Phys. 1965 Jul-Aug;20(4):161-76. [Article in French]
  4. ↑ Guylnot E, Ducauquis RM. [Several cases of microtraumatic arthroses of the elbow in workers who had never used pneumatic tools; second report]. Arch Mal Prof. 1955;16(3):234-6. [Article in French]

См. также