Болезнь Кенига (Расслаивающий остеохондрит)

Болезнь Кенига (Расслаивающий остеохондрит) это субхондральный асептический дисковидный или клиновидный некроз сопровождающийся отделением омертвевшего участка кости от материнского места и прохождением его сквозь поврежденный суставной хрящ в полость сустава, где он образует так называемую суставную мышь.

Общие сведения

В происхождении расслаивающего остеохондрита решающее значение имеет микротравматизация и функциональная перегрузка, сопровождающаяся нарушением питания кости. Болезнь Кенига наблюдается преимущественно у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом (горнорабочие, шлифовщики, полировщики, лесорубы, каменотесы, работающие с инструментами, генерирующими вибрацию, и т. д.). Чаще всего поражаются суставы, подвергающиеся особенной нагрузке при работе. На верхней конечности расслаивающий остеохондрит возникает в локтевом суставе, преимущественно на правой руке. Двусторонний расслаивающий остеохондрит локтевых суставов встречается чрезвычайно редко.

Стадии расслаивающего остеохондрита

Течение болезни Кенига характеризуется стадийностью.

• В первой стадии, длящейся около двух лет, формируется очаг некроза, но отторжения некротизирующейся пластинки еще не наступает. В течение всего этого времени больной испытывает ноющие боли в локтевом суставе, усиливающиеся при форсированных движениях руки, но функция сустава остается почти ненарушенной, и рентгенологическое исследование, предпринятое по поводу предполагаемого артроза, как правило, не вносит ясности.
• Во второй стадии, когда наступает отторжение некротизированного участка, клиническая картина зависит прежде всего от того, будут ли ущемляться суставные мыши и приведет ли их ущемление к блокировке сустава.

Наблюдаются пациенты с очень большими суставными мышами, расположенными вне сустава, которые на протяжении многих лет хорошо справлялись с тяжелой работой и лишь изредка испытывали несильные и кратковременные боли.

В то же время известно, что при относительно небольшой внутрисуставной мыши неоднократно наступают тяжелые блокировки локтевого сустава, сопровождающиеся сильными болями и реактивным внутрисуставным выпотом. В таких случаях больные лишаются возможности продолжать работу не только на время ущемления суставной мыши, но и после этого.

Лечение болезни Кенига

Лечение больных в первой стадии сводится к покою, тепловым процедурам, ионофорезу новокаина, после чего нередко надолго наступает улучшение и восстанавливается трудоспособность. Такое же лечение с добавлением новокаиновых блокад во второй стадии также приводит к более или менее длительному улучшению, и лишь при повторяющихся блокировках сустава следует прибегнуть к артротомии для удаления суставной мыши. Однако, есть больные, которые много лет работали электролизниками, шлифовщиками, формовщиками, несмотря на рентгенологически выраженную картину расслаивающего остеохондрита локтевого сустава с большими суставными мышами. Наличие последних может и не сопровождаться сколько-нибудь заметными расстройствами функции сустава, и, констатируя расслаивающий остеохондрит, не следует сразу же ставить вопрос о необходимости переквалификации больного.

Имеются указания на возможность полного рассасывания суставных мышей через несколько лет после их обнаружения. Иссечение суставных мышей часто приводит к полному восстановлению функции сустава и сохранению трудоспособности.

См. также

• Деформирующий артроз суставов рук
• Асептический некроз ладьевидной кости