Показания к холтеровскому мониторированию

Руководство по холтеровскому мониторированию американских кардиологов и электрофизиологов

Руководство по холтеровскому мониторированию американских кардиологов и электрофизиологов предлагает довольно сложную схему показаний к проведению исследований. Специалисты по холтеровскому мониторированию предлагают выделять три класса показаний. I класс предполагает обязательное холтеровское мониторирование с целью диагностики, назначения терапии и оценки ее эффективности. II класс показаний является спорным. В нем выделяют два подкласса: IIа — с большей предпочтительностью назначения методики и IIb — с меньшей необходимостью ее применения. III класс включает показания, когда применение методики не влияет на постановку диагноза, прогноз и тактику лечения. Ниже приводятся показания к холтеровскому мониторированию, разработанные американскими специалистами.

Показания к проведению холтеровского мониторирования ЭКГ и оценки симптомов, возможно, аритмогенного происхождения у взрослых больных

I класс

• Больные с необъяснимыми синкопе, предсинкопе или эпизодами головокружения неясной причины;
• Больные с необъяснимыми повторяющимися сердцебиениями.

IIа класс

• Больные с эпизодами внезапной одышки, боли в груди или слабости неясной причины.
• Больные с кратковременной неврологической симптоматикой, причиной которой может быть фибрилляция предсердий или подозрение на нее.
• Больные с синкопе, предсинкопе, эпизодами слабости или сердцебиениями, которые сохраняются на фоне лечения ранее выявленной аритмии.

III класс

• Больные с синкопе, предсинкопе, эпизодами слабости или сердцебиениями, причины которых были выявлены ранее при проведении обследований.
• Больные с цереброваскулярными кризами без ранее выявленной аритмии.

Показания к проведению холтеровского мониторирования у взрослых больных для оценки риска будущих кардиальных кризов при отсутствии симптомов, возможно, аритмогенного происхождения

I класс

• Нет.

II класс

• Постинфарктные больные с дисфункцией левого желудочка.
• Больные с хронической недостаточностью кровообращения.
• Больные с идиопатической гипертрофической кардиомиопатией.

III класс

• Больные с постоянной миокардиальной недостаточностью.
• Cистемная гипертензия у больных с гипертрофией левого желудочка.
• Постинфарктные больные с нормальной функцией левого желудочка.
• Выявление аритмий у больных перед некардиальными операциями.
• Больные с ночными апноэ.
• Больные с поражением клапанов сердца.

Показания к проведению холтеровского мониторирования ЭКГ для измерения вариабельности ритма сердца с целью риска будущих кардиальных кризов у больных без симптомов, возможно, аритмогенного происхождения

I класс

• Нет.

II класс

• Постинфарктные больные с дисфункцией левого желудочка.
• Больные с хронической недостаточностью кровообращения.
• Больные с идиопатической гипертрофической кардиомиопатией.

III класс

• Постинфарктные больные с нормальной функцией левого желудочка.
• Больные диабетом для оценки степени диабетической нейропатии.
• Больные с аритмиями, развитие которых возможно предсказать по анализу ВРС (мерцательная аритмия).

Показания к проведению холтеровского мониторирования ЭКГ у взрослых больных для оценки антиаритмической терапии

I класс

• Оценка антиаритмического эффекта лечения у больных с определенной до лечения устойчивой и воспроизводимой частотой аритмии.

IIа класс

• Оценка проаритмического действия лечения при применении препаратов с высоким риском его развития.

IIb класс

• Оценка частоты ритма у больных с мерцательной аритмией .
• Документирование повторяющейся симптоматической или асимптоматической непостоянной аритмии в амбулаторных условиях.

Показания к проведению холтеровского мониторирования ЭКГ для оценки функции имплантируемых кардиостимуляторов и кардивертеров-дефибрилляторов (КС/КД)

I класс

• Оценка частых сердцебиений, синкопе или предсинкопе для определения нарушения функции имплантируемых устройств, таких как миопотенциальное ингибирование, пейсмекерные тахикардии, и помощь в программировании параметров кардиостимуляции.

II класс

• Оценка функции имплантируемых устройств непосредственно после операции как альтернатива телеметрическому мониторингу.
• Оценка частоты суправентрикулярной аритмии у больных с имплантированным дефибриллятором.

III класс

• Оценка нарушений работы КС/КД в тех случаях, когда другие виды обследования (ЭКГ покоя, рентгенография и т. д.) также выявляют неисправность.
• Рутинное обследование больного с КС/КД.

Показания к проведению холтеровского мониторирования для оценки ишемических изменений

I класс

• Нет

IIа класс

• Больные с подозрением на вариантную стенокардию.

IIb класс

• Больные с болями в грудной клетке, которым не может быть проведена проба с физической нагрузкой.
• Пред- и послеоперационное обследование больных после кардиоваскулярных операций, которым не может быть проведена проба с физической нагрузкой.
• Больные с установленной ишемической болезнью сердца и атипичными болями в грудной клетке.

III класс

• Начальное обследование больных с болями в грудной клетке при возможности проведения пробы с физической нагрузкой.
• Рутинное скрининговое обследование асимптоматических больных.

Обобщение

Делая обобщение по представленным данным, все показания можно свести к основным случаям использования холтеровского мониторирования.

Во-первых, диагностика ранее не выявленных аритмий.

Во-вторых, диагностика ишемии миокарда .

В-третьих, оценка эффективности лечения.

Эти случаи можно относить к показанному назначению холтеровского мониторирования. Но холтеровское мониторирование можно проводить и в профилактических целях для наблюдения за больными с возможными угрожающими жизни аритмиями. При возможности холтеровское мониторирование следует проводить больным перед оперативными вмешательствами на сердце и других органах (у больных пожилого возраста). Это можно отнести к относительным показаниям для холтеровского мониторирования.

Существует необходимость в холтеровском мониторировании у больных с искусственным водителем ритма для оценки эффективности работы аппарата.

Таким образом, можно сформулировать следующие показания к проведению холтеровского мониторирования .

I. Диагностика ранее не выявленных аритмий.

1. Жалобы на обморочные, полуобморочные состояния, головокружения неясной причины.

2. Сердцебиение, перебои в работе сердца.

3. Установленный синдром длительного Q-T.

4. Сердцебиение у больных с установленным диагнозом предвозбуждения.

II. Диагностика ишемии миокарда .

1. Неясные боли в груди, которые не позволяют исключить или подтвердить стенокардию.

2. Внезапная одышка, слабость неясного генеза.

3. Вариантная стенокардия.

4. Стенокардия покоя.

5. Стенокардия напряжения.

6. Диагностика «немой» ишемии при наличии положительной ВЭМ-пробы.

III. Оценка эффективности лечения.

1. Оценка антиаритмического лечения.

2. Выбор лечения при мерцании предсердий при установке адренергического либо холинергического типов мерцания.

3. Оценка проаритмического действия препаратов с высоким риском его развития.

4. Оценка эффективности радиочастотной (или иной) облации проводящих путей у больных с синдромом предвозбуждения, желудочковыми тахикардиями и другими аритмиями.

5. Оценка антиангинальной терапии.

6. Оценка хирургического лечения коронарной недостаточности.

7. Оценка работы искусственного водителя ритма (кардистимулятора) .

IV. Профилактическое наблюдение за больными с возможными угрожающими аритмиями.

1. При заболеваниях с нарушенной сократительной функцией миокарда:

1) постинфарктные больные с дисфункцией левого желудочка;

2) больные ДКМЛ и ГКМП;

3) больные с пороками сердца.

2. С нарушениями водного электролитного баланса:

1) хроническая недостаточность кровообращения 2-3-й стадии;

2) терминальная почечная недостаточность.

3. С артериальной гипертензией :

1) артериальная гипертония с гипертрофией левого желудочка;

2) артериальная легочная гипертония с признаками легочно-сердечной недостаточности.

4. Перед оперативными вмешательствами:

1) на сердце;

2) на других органах.

V. Проведение холтеровского мониторирования с целью прогноза заболевания.

Оценка вегетативной регуляции ритма сердца по данным временного и спектрального анализа вариабельности ритма сердца :

1) у больных диабетом с нейропатией;

2) у больных с ночными апноэ;

3) у больных с нарушенной функцией синусового узла для оценки хронотропной функции сердца;

4) у больных с цереброваскулярными кризами;

5) у больных с синдромом длинного Q-T.

См. также

• Процедура холтеровского мониторирования ЭКГ
• Системы отведений при холтеровском мониторировании