Системы отведений при холтеровском мониторировании
Длительность холтеровского мониторирования ЭКГ определяется задачами исследования.
Известно, что наибольшее число желудочковых экстрасистол, в том числе парных, R на Т выявляется в первые 6-12 ч наблюдения. Следовательно, при скрининговых обследованиях для выявления жизнеугрожающих экстрасистол достаточно мониторирования в течение 12 ч. Напротив, такие нарушения ритма, как желудочковые тахикардии, выявляются при более длительном наблюдении и находятся в линейной зависимости от продолжительности мониторирования. Обычно хватает суточного мониторирования ЭКГ для выявления тахиаритмий.
При наличии же синкопальных или полуобморочных состояний для выявления их причин необходимо мониторирование ЭКГ более продолжительное время, более 24 ч. Имеются данные о том, что при увеличении записи до 3 суток процент выявления атриовентрикулярных и синоатриальных блокад увеличивается в 3 раза. Для исследования динамики сегмента ST также достаточно суточного мониторирования ЭКГ. При анализе ЭКГ особое внимание уделяется часам, когда возможно развитие «немой» ишемии миокарда .
Выбор отведений для мониторирования ЭКГ
В начале 1980-х гг., когда холтеровское мониторирование только входило в широкую практику, на заседании Европейского комитета исследования здоровья населения по вопросам амбулаторного мониторирования ЭКГ ведущие европейские ученые обсуждали, сколько отведений ЭКГ необходимо для изучения ишемии миокарда. Бианини считал, что 42 % эпизодов изменений ST регистрируются 2 каналами передних отведений. В связи с этим ставился вопрос, зачем увеличивать количество отведений. Специалисты, занимавшиеся ортогональными отведениями, полагали, что они значительно чувствительнее для выявления ишемических изменений по трем осям сердца (93 % — специфичность ST-T-тестов), хотя и признавали, что имеются технические сложности в их использовании.
Исследователи, занимавшиеся картированием, считали, что будут использовать системы из 100—200 отведений. В те годы фирма «Oxford» уже пыталась использовать до 18 отведений ЭКГ. О возможности использовать по крайней мере 8 из 12 общепринятых отведений высказывались многие. Число используемых электродов также может колебаться от 1 до 12, что определяется используемой системой отведений. До недавнего времени использовалось одно мониторное отведение. Деление по подобиям отведений весьма условно. В настоящее время все чаще используют системы из трех отведений ЭКГ, формирующихся 7 электродами и приближающимися к ортогональной системе Франка, а также системы из 12 отведений.
Отведения Франка
Отведения Франка формируются семью электродами: два из них формируют отведение Y и ставятся на шею и бедро; 4 электрода ставятся на уровне V межреберья, три из них (2, 4, 5) формируют отведение X, седьмой электрод ставится на спину и вместе с электродом 3 формирует отведение Z. При холтеровском мониторировании оригинальная система наложения электродов по Франку несколько модифицируется.
В обоих вариантах отведение X формируется белым и красным проводами, Y — черным и коричневым, Z — голубым и оранжевым.