Процедура холтеровского мониторирования ЭКГ
Содержание
Установка электродов
Для получения качественной записи ЭКГ при холтеровском мониторировании необходимо обработать соответствующим образом кожу пациента, куда будут установлены электроды. Кожу необходимо протереть 70%-ным этиловым спиртом. При наличии волосяного покрова его необходимо сбрить и потереть шлифовальным материалом (специальная губка).
Используются разовые электроды. Диаметр для взрослого человека должен быть не менее 1 см, а круг крепления — не менее 5 см. При возможности желательно использовать электроды, пропускающие физиологические выделения (пот).
Провода от электродов следует специально закрепить на коже пациента лейкопластырем. Провода должны быть достаточной длины, чтобы можно было сделать петлю. При использовании многоразовых электродов трудно добиться хорошего качества холтеровского мониторирования ЭКГ , так как провода в местах крепления быстро делаются жесткими, ломкими, что приводит к многочисленным артефактам записи.
При выборе кабеля пациента и электродного кабеля следует отдавать предпочтение экранированным проводам, что значительно снижает количество артефактов записи, облегчает анализ результатов . Следует иметь в виду, что использование пациентом радиочастотного телефона, так же как и нахождение в среде с увеличенными по сравнению с нормой магнитными полями, при использовании неэкранированного кабеля приведет к невозможности анализа холтеровского мониторирования.
Проведение функциональной пробы при холтеровском мониторировании ЭКГ (контроль сигнала)
При установке электродов и подключении их к регистратору проводится функциональная проба. На экране дисплея компьютера выводится ЭКГ при различных позициях тела пациента: лежа, стоя, сидя, а также во время глубокого дыхания. Известно, что электрокардиограмма меняется при различных положениях тела и дыхании. Поэтому, чтобы избежать неправильной оценки ЭКГ, особенно это касается конечной части желудочкового комплекса, проводятся функциональные пробы.
Иногда рекомендуемые точки постановки электродов не дают достаточной разности потенциалов. В этом случае предлагается выбрать самостоятельно точки для постановки активных электродов. Для оптимальной регистрации ЭКГ сопротивление между электродами должно быть не менее 5 кОм, оптимально — не менее 8 кОм.
Дневник пациента при холтеровском мониторировании ЭКГ
Всем больным при холтеровском мониторировании рекомендуется вести дневник, в котором пациент отмечает самочувствие, жалобы, вид активной деятельности, физические нагрузки, прием лекарственных препаратов, время бодрствования и сна. Обычно больному дается отпечатанная форма дневника, где больной от руки должен отметить по соответствующим часам суток свои жалобы и действия.
При начале анализа результатов холтеровского мониторирования врач вводит данные дневника в компьютер. Как правило, современные компьютерные программы содержат дневник пациента, устроенный по типу заполняемого пациентом дневника. В некоторых клиниках пациенту рекомендуется использовать шагомер, лестничные пробы, иногда проведение ВЭМ во время холтеровского мониторирования. Соответственно, эту информацию пациент вносит в дневник.
Как уже указывалось выше, на регистраторе имеется кнопка пациента, которую обследуемый нажимает во время плохого самочувствия.
Эти действия также необходимо отмечать в дневнике с указанием времени нажатия кнопки и причины, по которой нажата эта кнопка.