Патологическая анатомия болезни Де Кервена
Гистологическое строение тыльной связки запястья может быть представлено следующим образом. Наружная стенка I канала, образованная тыльной связкой, в норме состоит из 5 слоев. Внутренний эндотелиальный слой складывается из плоских или кубических клеток, расположенных в один или в два ряда. За эндотелиальным слоем идет рыхлый слой соединительной ткани с включенными в него кровеносными сосудами и нервными волокнами. Эндотелиальный и рыхлый соединительнотканный слои образуют так называемую ткань Бизальского. Кнаружи от слоя Бизальского располагается состоящий из двух частей средний соединительнотканный слой, внутренняя часть которого состоит из волокон, идущих параллельно сухожилию. Наружный, 5-й, слой является рыхлой соединительной тканью, в которой проходят нервы и сосуды (Winterstein, Hauck). В. П. Горбунов считает, что средний слой составляет самую широкую и самую главную часть связки.
Первые микроскопические исследования кусочков ткани, иссеченных при стенозе I канала, были выполнены де Кервеном который ограничился тем, что отметил утолщение соединительнотканных слоев связки.[1] Winterstein считал, что в легких случаях болезни де Кервена микроскопические изменения обнаруживаются только в сухожильном влагалище, а в далеко зашедших случаях выявляется гибель эндотелия, исчезновение упругих соединительнотканных пучков срединного слоя и замещение их группами хрящевых клеток Winterstein описал в тяжелых случаях болезни де Кервена разрушение синовиального слоя и гиалиновую дегенерацию срединного слоя, в котором обнаруживалась хрящевая ткань.[2] Keppler находил в срединном слое тыльной связки новообразования сосудов с периваскулярной инфильтрацией и гиалинизацию. В. К. Селютин предлагает различать воспалительную и фиброзную стадии болезни де Кервена. В. П. Горбунов показал, что нельзя отметить параллелизма между давностью заболевания, тяжестью клинической картины и выраженностью патологической анатомии в тыльной связке.[3]
Во всех без исключения исследованных нами кусочках тыльной связки, иссеченных у больных, страдавших болезнью де Кервена, найдены характерные изменения. Независимо от давности заболевания, в исследованных препаратах отмечен гиалиноз коллагеновых волокон. Последние представлялись набухшими, гомогенизированными, плотными, интенсивно окрашивались эозином. В некоторых случаях наблюдалось образование хрящевых структур из соединительнотканных элементов. Клетки принимали вид хрящевых, округлялись.
Помимо указанных изменений, определялись диффузные и очаговые воспалительные инфильтраты, состоявшие из лимфоцитов, небольшого количества плазматических клеток и гистиоцитов. Нередко среди гиалинизированных коллагеновых волокон и хрящеподобных структур отмечалось множественное разрастание сосудов с выраженной мышечной оболочкой. Эти сосуды были окружены рыхлой волокнистой тканью, содержавшей единичные лимфоциты и гистиоциты. Одновременно с этим обнаруживались хрящеподобные клетки. Патологическая анатомия тыльной связки запястья, полученных при вскрытии I канала у больных с различной давностью заболевания, не характеризуется определенной зависимостью между давностью заболевания и выраженностью патологических изменений. В частности, степень развития хрящевых элементов далеко не всегда находилась в прямой зависимости от давности заболевания.
Примечания
- ↑ De Quervain, F. Ueber eine form von chronischer tendovaginitis. Cor-Bl. f. Schweiz. Aerzte. 1895;25:389–394.
- ↑ Winterstein, O.: Über Sehnenscheidenstenosen, Ergebn. Chir. u. Orthop. 23:151, 1930. 45
- ↑ Горбунов В. П. Стенозирующие лигаментиты тыльной связки запястья и кольцевидных связок пальцев. Л.: Медгиз, 1956. 150 с.