Асептический некроз ладьевидной кости

Материал из Новая медицинская энциклопедии

Асептический некроз ладьевидной кости запястья описан в 1910 году Preiser G. [1] Он встречается гораздо реже, чем аналогичное поражение полулунной кости.

Общие сведения

Если в этиологии поражения полулунной кости ведущая роль принадлежит микротравматизации, то ладьевидная кость повреждается обычно в результате однократной и весьма значительной травмы. Это не исключает возможности возникновения некроза ладьевидной кости у людей, работающих с большим напряжением лучезапястного сустава, который подвергается постоянному сжатию и растяжению (шлифовка и полировка, гибка труб, съем и садка кирпича, работа рашпилем и гаечным ключом, молотом и кувалдой). Мужчины заболевают асептическим некрозом ладьевидной кости значительно чаще женщин. Например, Oschatz и Heinrich (1969) отмечают, что из 203 наблюдавшихся ими больных было 166 (81,7%) мужчин и 37 (18,3%) женщин.[2] Заболевание развивается обычно в возрасте 25—35 лет, преимущественно на правой руке. Двусторонний асептический некроз наблюдается чрезвычайно редко. Так, Andrusen (1965) наблюдал двусторонний процесс у 3 из 74 больных с асептическим некрозом полулунной кости. В отечественной литературе такое наблюдение описали Ю. В. Иванчук и Н. Н. Божинский (1968). На рисунке ниже — пациент с поражением ладьевидных костей обоих запястий.


Отмечая значение травмы и тяжелой физической работы в происхождении асептического некроза ладьевидной кости, авторы даже не упоминают о факторе местной вибрации (А. В. Гринберг, В. П. Селиванов, Hohmann, Oschatz и Heinrich и др.).[2][3]

Течение и диагноз асептического некроза ладьевидной кости

В отличие от посттравматического перелома ладьевидной кости, для которого характерно острое начало с внезапно возникающими болями и нарушением функции лучезапястного сустава, профессиональный асептический некроз развивается медленно. Боли в зоне шиловидного отростка лучевой кости или в анатомической табакерке, усиливающиеся не только при флексии и экстензии кисти, но и при боковых отведениях ее, довольно долго заставляют думать о растяжениях, тендовагините, лигаментите тыльной связки запястья, о пястно-запястном артрозе. Истинный диагноз устанавливается только на основании данных рентгенологического исследования, но достаточно отчетливые рентгенологические признаки нередко появляются лишь через много месяцев от начала заболевания.

Лечение

Консервативное лечение то же, что и при болезни Кинбека. Хирургическое лечение (просверливание кости, спонгиопластика, экстирпация фрагментов кости, артродез) применяется сравнительно редко, и результат его далеко не всегда удовлетворительный. Иммобилизация кисти на протяжении 12—14 недель иногда приводит к излечению (Oschatz и Heinrich).[2] Эти же авторы отмечают, что 63,3% наблюдавшихся ими больных с поражением ладьевидной кости смогли после длительного лечения вернуться к своей постоянной работе. Наблюдения Элькина М.А. не дают основания для столь оптимистических выводов — из 27 больных только 6 смогли продолжать свою работу, хотя и в несколько облегченных условиях, а остальные были вынуждены сменить профессию.[4]

Экспертиза трудоспособности и меры профилактики — см. болезнь Кинбека.

Примечания

  1. ↑ Preiser G. "Eine typische posttraumatische und zur spontanfraktur führende ostitis des naviculare carpi". Fortschr Geb Roentgenstr, 1910, 15: 189–197.
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 Oschatz R, Heinrich P. [Navicular refracture of the hand (clinical and roentgenologic follow-up examinations)].Zentralbl Chir. 1969 May 24;94(21):704-14. [Article in German]
  3. ↑ А.В. Гринберг. Рентгенодиагностика профессиональных заболеваний костей и суставов. М., 1962, 260с
  4. ↑ Элькин М.А. Профессиональные хирургические болезни рук. М.: Медицина, 1971.

См. также