Техника швов при пластических операциях

Шов при пластических операциях на лице имеет значение в отношении косметического эффекта, поэтому вопрос о способе наложения шва и материале его должен привлекать внимание многих представителей хирургических специальностей.

По изданию 1940-х годов.

Для швов пользуются шелком, льняными нитками, кетгутом, тонкой проволокой, серфинами, скобками Мишеля и конским волосом. Только кетгут является рассасывающимся материалом, остальной материал не рассасывающийся. Швы бывают погружные и съемные.

Погружные швы накладываются нитками, шелком, кетгутом, конским волосом; съемными же, не погружными, считаются проволочные, металлические швы, скобки.

По технике наложения различают непрерывные швы и узловатые, последние, в свою очередь, подразделяются на хирургические, морские и обычные женские. Разницу в технике наложения этих узлов можно видеть по рисунку 3 (а, б, с).

Узловатые швы имеют перед непрерывными то преимущество, что они более надежно удерживают края раны. При прорезывании одного шва рана не расходится, что может наблюдаться при непрерывном шве, и достигается более плотное соприкосновение краев раны. Непрерывный шов имеет свои качества в том отношении, 'что он быстрее накладывается и экономнее в отношении материала. Среди непрерывных швов (рис. 4) различают следующие разновидности: 1) непрерывный скорняжный, 2) непрерывный шов Ревердена, 3) матрацный, 4) портняжный или волшебный, подкожный или американский шов Xальстеда (рис. 5). Не останавливаясь на описании техники наложения перечисленных швов, приводим рис. 4 и 5-1.

При больших натяжениях тканей иногда приходится прибегать к пластинчатым, свинцово-пластинчатым швам или швам с валиками, позволяющими при закрытии больших дефектов удерживать ткани с использованием их на месте. Свинцово-пластинчатый шов, из-за недостатка материала, нами применялся в единичных случаях; значительно проще и доступнее простой пластинчатый шов или шов с валиками (4), где не нужно специального инструментария и материала. Нами вместо пластинок иногда используются мелкие специальные пуговицы, которые операционная сестра имеет всегда в запасе. Техника наложения указанных швов из приведенного рис. 5 понятна и не требует каких-либо дополнительных пояснений (2, 3, 4).

Несколько обособленное место среди приведенных способов наложения швов при пластических операциях занимает так называемый аподактильный шов, то есть такой, при котором руки хирурга не касаются шовного материала: он накладывается и завязывается инструментами — иглодержателем, пинцетом и торзионным пеаном. Техника наложения аподактильного шва или узла одна и та же. После того, как хирург сделал вкол иглы с ниткой в оба края раны и провел ее, ассистент подхватывает нить пеаном левой рукой и, вытягивая длинный конец нити из укола, оставляет на противоположном крае раны более короткий конец нитки — в 1—3 см. Короткий конец удобнее и быстрее можно протянуть через петлю нитки, образующуюся при забрасывании длинного конца нитки, на конец пинцета, находящегося в правой руке ассистента, которым тут же подхватывают короткий конец, после чего производят затягивание нити и образуют первый узел. Второй и третий узлы завязываются так же (рис. 6).

Таким способом можно накладывать непрерывный и узловатый швы и лигировать сосуды.

В нашей клинике мы почти отказались от шелка, кетгута и ниток, которые, обладая большой гигроскопичностью, впитывают в себя влагу, гной, вследствие чего разбухают и увеличиваются в объеме. Пропитывание их различными уплотняющими веществами не дало положительных результатов.

Незаменимым шовным материалом является волос, вытеснивший, благодаря присущим ему качествам, нитки и шелк, которыми мы пользуемся только при наложении лигатур на сосуды.

Конский волос применяется нами при всех лор-операциях. Шов из волоса почти не инфицируется, не раздражает кожи и ниже лежащих тканей, он, не оставляя грубых рубцов и нагноения на месте наложения, остается всегда совершенно сухим. Конский волос, обладая эластичностью и способностью растяжения, не врезается в кожу, что иногда приходится видеть при швах, наложенных из ниток и шелка. По той же причине он постоянно yдepживaeт края раны в полном соприкосновении как при их набухлости после новокаиновой инфильтрации или при воспалении, так и после уменьшения опухоли краев раны с исчезновением временного увеличения и инфильтрации.

При проведении льняных или шелковых нитей через кожу, из-за неровности и шероховатости их поверхности, получаются рваные края укола и канала, где проходит нитка, что дает в дальнейшем грубые рубцы, которые снижают косметический эффект операции. После же швов из волоса никогда грубых рубцов не остается, и шов обычно бывает почти незаметным.

Конский волос согласно выработанной инструкции должен приготовляться следующим образом: он берется из хвоста здоровой лошади; связанный в пучки, подвергается многократному промыванию в горячей воде щеткой с зеленым мылом; просушивается волос в сухом полотенце и кипятится в многократно сменяемой дистиллированной воде без всяких примесей, пока запах его не исчезнет.

После этого волос два часа стерилизуется пятикратным кипячением в дистиллированной воде: один раз в. течение 40 минут и четыре раза (с суточным промежутком) по 20 минут.

В перерывах процесса 4 — 5-дневной стерилизации волос сохраняется в дистиллированной воде. Хранят его в сухом виде в стеклянном сосуде. Перед операцией волос вновь 10 минут кипятится в дистиллированной воде

Нами волос готовится несколько иначе: вначале он тщательно моется с зеленым мылом до исчезновения запаха, затем сортируется; отбирается по крепости и длине в пучки, пучками кипятится в воде, затем в растворе сулемы по 20 минут и кладется в эфир на сутки, откуда вынимается и вновь кипятится 20 минут.

На третий день проделывается такая же процедура. После трехдневной обработки волос готов к употреблению. Хранится волос в банке со спиртом.

При неправильной обработке и неправильном хранении волос делается сухим, ломким и к употреблению не пригодным.

При всех операциях мы пользуемся волосом, но никогда не завязываем узлов с длинными концами, которые надо собирать в косички и завязывать в один общий узел, иначе он мешает ходу операции и затеняет операционное поле.

НАЛОЖЕНИЕ ШВА ПО АВТОРУ.

Нами разработан свой метод наложения швов при операциях, который был описан в 1943 г. (в сборнике работ Санитарной службы Сибво, т. 2, стр. 226), как новый способ наложения швов при пластических операциях. Он отличается от аподактильного, но все же приближается к нему более, чем к обычному ручному способу завязывания швов.

Отличительной особенностью метода является то, что целый ряд узловатых швов мы накладываем одной нитью, не вынимая ее из иглы, отрезая каждый шов с ее конца.

Техника наложения шва заключается в следующем: волос в 30— 35 см вдевается в иглу и для того, чтобы из иглы не выскакивал во время быстрого наложения швов, лучше конец волоса дважды продеть в ушко иглы, тогда в таком положении он прочно держится в игле до полного израсходования.

Перед началом наложения шва в правой руке держат иглодержатель с волосом и иглой, в левой — хирургический пинцет с прямыми концами, которые должны хорошо захватывать волос, что является непременным условием для быстрого и правильного наложения швов. После того, как сделан прокол через края раны, и волос выведен, на противоположной стороне оставляется не проведенным короткий конец волоса в 3—4 см. Длинный конец накидывают на пинцет, который держится в левой руке, и огибают вокруг конца его для женского узла одним оборотом, а для хирургического узла двумя оборотами, после чего сразу же захватывают пинцетом короткий конец волоса и, продернув быстро его в образованную петлю, затягивают узел (рис. 7). Для наложения второго узла длинный конец волоса набрасывается на конец пинцета, делается в один оборот петля, подхватывается короткий конец волоса и затягивается второй узел, затем третий, и ассистентом отрезается длинный конец.

При непрерывном шве вначале накладывается по описанному способу обычным порядком узловатый шов, затем делаются последующие стежки и, при поддерживании в натяжении волоса пинцетом левой рукой, рана зашивается.

Конечный стежок завязывается следующим образом: на стороне выведенной в край раны иглы делается второй вкол без перекидывания нити на другую сторону, образовавшуюся петлю удерживают и завязывают ее с выведенным на противоположной стороне концом волоса, как показано на рис. 8.

При данной технике наложения швов хирург зашивает рану сам, а ассистент только срезает волос. Кроме того, избегаются излишние движения и манипуляции, как вдевание волоса в иглу, передача иглодержателя медсестрой хирургу, ожидание, когда ассистент наложит узел.. Это экономит время и ускоряет процесс наложения швов.

Использование одного волоса для наложения ряда швов не инфицирует раны, подобно тому, как не получается инфекции при наложении непрерывного шва. Преимуществом является и то, что одной нитью, длиной в 30—35 см можно наложить от 10 до 12 узловатых швов, что сокращает время.

Такое наложение швов проводится в основном инструментально, только изредка при длинном волосе приходится пользоваться рукой для затягивания узла. Длинный конец сразу же обрезается, что освобождает ассистента от собирания концов.

Нами предпочитается женский узел — он легче завязывается, кроме того, он податлив, его можно легче подтянуть и ослабить, при сильном натяжении он может несколько сдать, что удобно при большой набухлости краев раны после травмы и предотвращает прорезывание швов. Наряду с податливостью, женский узел отличается и крепостью; нами сшивается волосом кожная рана шириною даже в 10—14 см, например, после выкраивания спирального лоскута из кожи груди или живота.

При больших натяжениях волос берется для прочности двойной.

На протяжении ряда лет нами применялся волос при погружных швах и ни разу не было каких-либо осложнений. Неоднократно приходилось видеть погружные наложенные ранее швы спустя несколько лег после операции. Они оставались не рассосавшимися, но осумкованными соединительной тканью, без какого-либо воспаления вокруг. Считаем в некоторых случаях применение погружных швов из волоса более целесообразным, а именно там, где необходимо сохранить «натяжение внутренних тканей более длительное время, чем 6—8 дней, когда кетгут может рассосаться и дать расхождение краев раны.

Нами разработан еще один тип шва эндоназального при пластических операциях, о чем будет сказано в отделе операций на перегородке носа.

См. также

• Методы иссечения кожи
• Планирование пластических операций