Планирование пластических операций
При планово проведенной операции всегда можно рассчитывать на верный успех. Прежде чем приступить к операции, необходимо всесторонне изучить больного, его состояние и причину страдания; все, что может влиять на ход операции и на процессы заживления.
 |
Эта статья нуждается в исправлении Посетите страницу позже, чтобы увидеть новую версию.
|
Большое значение имеет характер дефекта, величина, состояние окружающих тканей.
Перед пластической лор-операцией необходимо составить план, особенно тщательно разработанный при многоэтапной операции с тем, чтобы предыдущий этап ни в коем случае не мог мешать последующим.
Прежде всего необходимо зафиксировать исходное положение, то есть установить статус больного до операции не только подробными записями в истории болезни, но и фотографированием больного или гипсовыми слепками, так как существуют формы повреждений и уродства, о которых трудно составить представление даже по самым подробным записям. Это необходимо сделать и по соображениям юридического порядка. Иногда больные после проведенной операции могут выражать недовольство, претензии, фотографическая же карточка является прекрасным доказательством. Фотографии необходимы при составлении альбомов, накоплении материалов, как учебное пособие и проч.
При составлении плана операции надо решить:
1. Откуда брать материал? Использовать ткани на месте или, заготовив их на других участках тела, переносить вторым этапом операции, или же непосредственно перенести их на новое место, или на место дефекта.
2. Какими тканями необходимо воспользоваться при операции — одной кожей, кожно-костным лоскутом, кожно-слизистым или хрящом. При использовании тканей на месте необходимо обращать особое внимание на состояние тканей вокруг раны — количество их, подвижность, жизнеспособность.
3. Выбрать способ и метод оперирования, одномоментную операцию или же многоэтапную.
При производстве пластических лор-операций всегда необходимо учитывать не только восстановление формы органа, но также его физиологической способности. При выборе трансплантата необходимо всегда помнить, какая роль ему предназначена: будет ли он являться только опорой или же явится выстилающим материалом какой-либо полости — носа, уха, гортани, где лучше всего применять трансплантаты со слизистой оболочкой, которой в норме выстилаются эти органы. Для этого хирург должен знать способности трансплантатов к приживлению в разных условиях, их изменения на новом месте, их биологические особенности, устойчивость к инфекции в процессе приживления и т. д.
Необходимо выбирать методы и способы с учетом физиологических особенностей лор-органов, при оперировании которыми не нарушались бы функциональные способности их.
Врач не должен причинять больному вреда своим вмешательством, что иногда встречается при производстве пластических операций. Он должен учитывать и отрицательные стороны операции: осложнения, состояние организма и проч.
Необходимо при операции экономно относиться к живой ткани и планировать свое вмешательство с таким расчетом, чтобы ни один миллиметр ее не пропадал, а полностью был бы использован.
Лучше избегать многоэтапность, которая затягивает операцию и усложняет ее течение. Стараться пользоваться наиболее простыми и четкими способами, с несложной техникой и лучшей эффективностью.
Надо критически относиться к стебельчатому лоскуту; при мелких дефектах там, где могут быть использованы ткани на месте, этот метод является противопоказанным.
Нередки случаи, когда в силу сложившихся обстоятельств приходится отказываться от разработанного плана и перестраиваться в процессе самой операции.
В таких случаях ценными и необходимыми качествами для хирурга являются способность быстрой ориентации, находчивость, быстрое принятие нового верного решения.
Хирург должен обладать изобретательностью, творческими замыслами, которые в дальнейшем могут лечь в основу какого-либо нового метода оперирования.
У хирурга, занимающегося пластическими операциями, должен быть точный глазомер, четкий разрез, ясное представление о форме и пропорциональности. При наличии этих качеств ошибки и осложнения бывают как редкое исключение.