Стеноз каналов тыльной связки запястья

Материал из Новая медицинская энциклопедии

Стенозы (стенозирующие лигаментиты) каналов тыльной связки запястья делят на стенозы I канала, II—V каналов и VI канала этой связки.

Стеноз I канала тыльной связки запястья

См. Болезнь де Кервена

Стеноз II—V канала тыльной связки запястья

Изолированные стенозы II, III, IV и V каналов тыльной связки запястья наблюдаются очень редко, и клиническая картина таких стенозов выражена, в отличие от стеноза I канала, не отчетливо.

Нарушение функции сухожилий длинного и короткого лучевых разгибателей кисти, проходящих через II канал тыльной связки, наблюдали в сочетании со стенозом I канала Fischer и Winterstein. Изолированный стеноз II канала описали Jagerink (1928), Pohl (1932), Lapidus и Fenton. Лишь в одном случае (наблюдение Jagerink) диагноз был подтвержден на операции.[1]

Стеноз III канала, через который проходит сухожилие длинного разгибателя I пальца, впервые описал Winterstein у шлифовальщицы, жаловавшейся на боли по ходу этого канала и неспособной полностью разогнуть I палец. После рассечения III канала боли прошли, и палец стал полностью разгибаться. Pohl описал такой же стеноз, возникший после травмы.[2]

Стеноз IV канала, через который проходит сухожилие общего разгибателя пальцев, описал Winterstein, а вслед за ним Finkelstein. Лишь в одном из описанных случаев диагноз был подтвержден на операции. Стеноз IV канала развивался после травмы.[2]

Столь же редки стенозы V канала, через который проходит сухожилие собственного разгибателя V пальца. Во всех описанных в литературе случаях стеноз V канала возник после травмы (Winterstein, Pohl, Burman).

Стеноз VI канала тыльной связки запястья

Эта форма стенозирующего лигаментита стала известна значительно позже, чем стеноз I канала (Mouchet, 1933).[3] Этот стеноз иногда называют локтевым стилоидитом. Mouchet считает, что в основе этого стеноза лежит первичное поражение запястно-локтевой связки с возможным вторичным вовлечением в процесс шиловидного отростка локтевой кости. Nitsche (1963) называет это заболевание «стилопатией» и утверждает, что при нем поражается дистрофическим процессом фиброзный диск дистального эпифиза локтевой кости. На основании исследований Palmborg (1949), Garsten (1951) и В. П. Горбунова, а также наблюдений Элькина, можно считать, что «локтевой стилоидит» есть не что иное, как стеноз VI канала тыльной связки запястья.[4]

Поскольку через VI канал тыльной связки запястья проходит сухожилие локтевого разгибателя кисти, а в близком соседстве с ним располагается дорсальная ветвь локтевого нерва, клиническая картина стеноза этого канала обусловлена сдавленней названных образований. Больные жалуются на боли в области шиловидного отростка локтевой кости при надавливании на этот участок, а также при отведении кисти в лучевую сторону. Боли в зоне шиловидного отростка усиливаются, если отведение кисти в лучевую сторону сочетается с дорсальным разгибанием кисти. При осмотре иногда отмечается припухлость над шиловидным отростком, пальпация которого болезненна. Иногда при пальпации определяется утолщение локтевого разгибателя. Часть больных отмечает иррадиацию болей в IV—V пальцы, но никогда боли не иррадиируют проксимально. При стенозе VI канала обычно не удается получить сколько-нибудь убедительных изменений на рентгенограмме, но иногда удается определить некоторое утолщение мягких тканей у шиловидного отростка локтевой кости. В двух (из 21) наблюдавшихся нами случаях стеноза VI канала на рентгенограмме была отчетливо видна краевая резорбция шиловидного отростка и смазанность его контура.


Стеноз VI канала обычно описывается как весьма редкое заболевание (Dionis de Sejoir, Winterstein, Pohl, Lackey, Dickson).[2] В действительности, эта форма стенозирующего лигаментита встречается в 3—5% всех лигаментитов тыльной связки запястья, уступая по частоте только стенозу I канала (В. П. Горбунов, М. А. Элькин). М.А. Элькин и соавторы наблюдали 21 больного со стенозом VI канала (15 женщин и 6 мужчин), причем у 16 из них заболевание развилось после травмы.[4]

Стеноз VI канала не вызывает таких тяжелых расстройств функции кисти, как болезнь де Кервена, и переносится больными значительно легче. Однако и при этом виде стеноза трудоспособность больного понижается, а шлифовщики, полировщики, сколотчики выполнять свою работу не могут.

Лечение стеноза VI канала тыльной связки запястья

Консервативное лечение стеноза VI канала ничем не отличается от лечения, проводимого при болезни де Кервена, и эффективность его весьма высока. Только у 6 больных М.А. Элькину и соавторам пришлось прибегнуть к операции, так как инъекции гидрокортизона в VI канал и иммобилизация кисти не дали заметного улучшения.[4] Рассечение VI канала технически проще, чем такая же операция на I канале, и после него быстро наступает выздоровление. К операции рассечения VI канала прибегали В. П. Горбунов, Garsten, Burman, Winterstein.[2] Осложнений после этой операции не описано. D'Aquino и Poglaen наблюдали парез локтевого нерва, устраненный операцией рассечения VI канала.

Примечания

  1. ↑ Jagerink Т. Z. Orthop. Chir., 1928, 50, 703—705.
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 Winterstein O. Ergebn. Chir., 1930, 23, 151—204.
  3. ↑ Mоuсhet A. Rev. Orthop., 1933, 20, 5, 539—540.
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 Элькин М.А. Профессиональные хирургические болезни рук. М.: Медицина, 1971.

См. также