Методика обследования больного при кожных болезнях

Диагностика кожных заболеваний далеко не легка и имеет ряд своеобразных особенностей. Методика обследования больного кожным заболеванием слагается из ряда моментов.

Заполнив паспортную часть истории болезни следует осведомиться, на что больной жалуется, и предложить ему показать беспокоящие его участки. Часто приходится раздевать больного, чтобы ознакомиться с состоянием его кожного покрова и видимых простым глазом слизистых оболочек. Общий осмотр нередко дает возможность поставить правильный диагноз па основании ряда симптомов со стороны кожи, на которые сам больной может и не обратить должного внимания, К таким симптомам относятся рубцы, например, при третичном сифилисе, шелушение и сухость кожи при ихтиозе (ichthyosis) и т. п. При этом следует щадить чувство стыдливости больных, особенно женщин, не требовать, чтобы они раздевались полностью, а обнажать по очереди участки кожного покрова. Уже при таком осмотре очага поражения, а в случае необходимости и всего кожного покрова очень часто можно поставить диагноз, оценив в достаточной мере изменения, имеющиеся па коже и видимых слизистых.

При этом нужно обратить внимание на характер сыпи, на ее составные элементы, на ее локализацию, на цвет элементов, их расположение, состояние придатков кожи и т. п., а также на общее состояние всего организма. При этом обычно приходится пальпировать участки поражения, чтобы определить их плотность, применять метод диаскопии (витропрессии): надавливая стеклянной пластинкой на участок кожи, его обескровливают и затем изучают. Этот способ помогает распознать элементы некоторых заболеваний (например, вульгарной волчанки), которые маскируются гиперемией вследствие реактивного воспаления окружающей их кожи.

Часто прибегают к поскабливанию пораженных участков кожи и обнаруживают при этом ряд патологических состояний: наличие шелушения, удлинение сосочков кожи (папилломатоз); наряду с этим, определяют характер наступившего кровотечения и т. п.

Прочие методы объективного исследования кожи носят более специальный характер и будут разобраны при изучении отдельных кожных болезней.

Затем у больного собирают анамнез, фиксируя основное внимание лишь на тех моментах, которые помогают распознаванию заболевания. Так, расспрашивают больного о длительности существования того или иного высыпания, о начальной картине развития заболеваний, о течении болезни — были ли ремиссии (периоды временного выздоровления), рецидивы, о перенесенных ранее других заболеваниях, о характере работы больного, об условиях его жизни, а также о предшествовавшем лечении. При собирании анамнеза необходимо обращать внимание на такие факторы, как невропсихичсские травмы, контузии и т. п.

Обычно осмотра больного и анамнестических данных оказывается достаточно для установления диагноза.

У некоторых больных приходится прибегать к лабораторным исследованиям как общего, так и специального характера. Так, например, исследование морфологического состава крови помогает у отдельных больных диагностировать дерматозы, в основе которых лежат органические или функциональные расстройства кроветворения; исследование мочи па наличие в ней сахара позволяет установить связь имеющегося дерматоза с сахарной болезнью и т. п.

Кроме того, широко пользуются и специальными методами лабораторных исследований. К ним в первую очередь относятся исследования, которые помогают обнаружить возбудителя заболевания, а вместе с тем уяснить и его этиологию. Обнаружение грибков при заболеваниях кожи волосистой части головы, гладкой кожи или ногтей определяет их микологическую природу; нахождение чесоточного клеща дает возможность в трудных для диагноза случаях распознать чесотку (scabies).

У ряда больных приходится прибегать и к другим методам лабораторных исследований: бактериологическим (посевы материала, взятого у больного), биохимическим, гистопатологическим (производя биопсию пораженного участка кожи) и т. д.

В таких случаях диагноз заболевания ставится уже на основании комплекса данных, полученных при объективном обследовании больного, анамнестических сведений и результатов лабораторных исследований.

Иногда привлекают для осмотра людей, близких больному. Так, например, чесотку ребенка легче диагностировать, если она имеется у родителей или других членов семьи.

См. также

• Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии)
• Общие симптомы кожных болезней: первичные и вторичные элементы