Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии)

Гнойничковые заболевания кожи, как показывают статистические данные органов социального страхования, по количеству дней нетрудоспособности и по числу случаев заболеваний занимают одно из первых мест среди других кожных болезней.

Из числа отдельных форм заболевания, входящих в группу болезней кожи и подкожной клетчатки, на гнойничковые заболевания приходится около 80% всех оплаченных дней нетрудоспособности и только 20% — на другие формы кожных болезней. Отсюда становится понятным необходимость и важность проведения мероприятий по борьбе с гнойничковыми заболеваниями. Укорочение срока лечения болезней кожи и подкожной клетчатки у каждого больного хотя бы на один день дает громадную экономию материальных и творческих ресурсов, которые так нужны нашей стране. В советской стране, где интересы трудящихся поставлены выше всего, где забота о здоровье населения поднята на небывалую высоту, мы имеем все возможности уменьшить количество дней нетрудоспособности, вызванных гнойничковыми заболеваниями, значительно снизив количество больных этими болезнями.

Этиология и патогенез пиодермии. Общим для всех гнойничковых заболеваний кожи и подкожножировой клетчатки проявлением является сначала небольшой, незаметный для глаза гнойничок. Если взять гной из гнойничка и рассмотреть под микроскопом, то можно легко увидеть возбудителя заболевания — гноеродных кокков — в виде комочков или точек. При внимательном изучении препарата под микроскопом легко заметить, что

часть этих гноеродных бактерий лежит в виде гроздьев винограда, другая часть — в виде цепочек. Первые называются стафилококками (рис. 2), вторые — стрептококками (рис. 3).

Стафилококки и стрептококки, при окраске по Граму воспринимающие темнолиловую (синюю) окраску, — грамположительпы. Они выживают при нагревании до 70° около часа. Раствор карболовой кислоты (5%) и раствор сулемы (1:1 000) убивают их минут за 10—15. Стафилококки чувствительны к 70° спирту, стрептококки — к раствору риванола. Раствор риванола 1 : 10 000 вызывает гибель стрептококков. Стафило- и стрептококки населяют и здоровую кожу человека, оставаясь до поры до времени для человека безвредными. Если же будут созданы благоприятные условия для их размножения и проникновения в кожу, они быстро начинают проявлять свои патогенные (поражающие организм человека) свойства.

Таким образом, для возникновения гнойничковых заболеваний кожи требуется два момента: 1) чтобы кожа и, в частности, эпидермис перестали представлять собой непреодолимую преграду для бактерий и 2) чтобы гноеродные бактерии начали размножаться и проявлять свою активность.

Прежде всего для того, чтобы гноеродные кокки стали активными, нужно, чтобы была понижена сопротивляемость к ним эпидермиса и собственно кожи. Причины, вызывающие такое понижение сопротивляемости, могут быть как внешние, влияющие на кожу снаружи, так и внутренние, зависящие от общего состояния всего организма. Последнее обстоятельство станет попятным, если мы напомним, что кожа представляет собой единое целое со всем организмом. Поэтому общее состояние организма соответствующим образом отражается и на состоянии кожи.

К внешним причинам относятся прежде всего повреждения, претерпеваемые кожей под влиянием тех или иных причин.

Отсутствие навыков еженедельного мытья в бане или в ванне способствует накоплению па коже смазки, выделяемой сальными железами, продуктов отработки организма, выводимых потовыми железами, и, наконец, пыли, накопляемой в виде так называемой грязи. Под этим слоем грязи остаются в огромном количестве гноеродные кокки, которые получают благоприятную почву для размножения и проявляют свою активность у нечистоплотного субъекта. Необходимо к тому же знать, что грязь на коже, состоящая из отделяемого потовых и сальных желез и пыли, склонна разлагаться и, разлагаясь, вызывать мацерацию — размягчение, разрыхление и гибель эпидермиса, что в свою очередь создает благоприятные предпосылки для активизации и размножения гноеродных бактерий. Грязь под ногтями с массой гноеродных бактерий может переноситься на поврежденную кожу и служить причиной «неожиданных» гнойничковых заболеваний.

Наконец, к внешним причинам, способствующим возникновению гнойничковых болезней, относятся и те повреждения кожи, которые получаются у рабочего на производстве. Самая незначительная царапина или маленький порез, казалось бы, самого безобидного характера, могут послужить тем местом, куда проникают гноеродные бактерии и где они начнут проявлять свою активность. Поэтому санитарный и технический надзор за производством при наличии высокой сознательности у рабочих и понимания ими причин возникновения гнойничковых заболеваний являются верным фактором, могущим предотвратить появление этих заболеваний.

Говоря о причинах, способствующих появлению гнойничковых заболеваний, необходимо отметить и такие факторы, как длительное перегревание и переохлаждение организма.

Для примера возьмем завод или производство, где имеется светлое, хорошо вентилируемое помещение, где вечером обеспечено достаточное электроосвещение, где просторно и целесообразно расставлены машины, где рабочий работает спокойно и уверенно, при нормальной температуре воздуха, где имеются души с горячей водой, позволяющие смывать накопившуюся на коже во время работы пыль, металлическую стружку, брызги масел и пр. В этих условиях рабочие легко усваивают гигиенические навыки, и травматизм становится редким. Если же травма и возникла, то правильно проведенная санитарная обработка ее самим рабочим в цехе или на здравпункте предотвратит в дальнейшем появление у него гнойничкового заболевания. Такие именно заводы строятся в Советском Союзе.

Для лучшего понимания клинических форм пиодермии их удобнее разделить на стрептодермии и стафилодермии. Впрочем часто наблюдаются и смешанные формы. Начнем с описания тех форм пиодермии, которые вызываются стрептококками.

См. также

• Поверхностные стрептодермии
• Методика обследования больного при кожных болезнях