Крепитирующий паратенонит и профессия

Материал из Новая медицинская энциклопедии

Уже в XIX веке обращалось внимание на то, что крепитирующий паратенонит особенно часто наблюдается у представителей некоторых профессий. Так, например, Ю. Зиверт отметил, что «известные профессии особенно располагают к этому заболеванию и доставляют чаще всего подобного рода пациентов. Усиленная работа мышц предплечья, повторяемая продолжительное время в одном известном направлении, вызывает эту болезнь весьма часто. Таким образом, ее постоянно наблюдают у кузнецов, слесарей, прачек, жнецов, сенокосцев, виноградарей, столяров, обжигателей гипса, пильщиков, каретников, у играющих на фортепиано, фехтовальщиков и т. д.». Сам Ю. Зиверт наблюдал крепитирующий паратенонит предплечья у солдат-кузнецов, усиленно занимавшихся ковкой и чисткой подков.[1]

Многочисленные и систематические исследования о роли профессиональных факторов в развитии крепитирующего паратенонита проводились в Советском Союзе (Н. П. Шугаев, 1924; А. И. Оболенская и И. А. Голяницкий, 1927; О. М. Руденко, 1928; И. П. Каллистов, 1930; М. А. Элькин, 1958, и др.).[2][3][4] Зарубежные авторы описывают это заболевание прежде всего в аспекте клиники и лечения, лишь изредка останавливаясь на роли профессиональных факторов (Conn, 1931; Berger, 1941; Posner, 1942; Engelmann, 1957).[5][6] См также [7]

Установлено, что крепитирующий паратенонит чаще всего развивается при работе, требующей многократных и стереотипных движений кисти и пальцев рук. Немаловажное значение имеет недостаточная тренировка рабочего, введение повышенных норм выработки, включение в быстрый темп работы сразу же после длительного перерыва (болезни или отпуска), переключение на непривычную работу.

Элькиным М.А. и соавт. изучены 860 больных крепитирующим паратенонитом предплечья, среди которых было 533 (62%) мужчины и 327 (32%) женщин. Эти больные распределялись по возрасту следующим образом: до 20 лет — 37 (4,3%), 21—30 лет — 284 (33%), 31—40 лет — 294 (34,2%), 41—50 лет - 178 (20%), 51—60 лет — 67 (8,5%).[3]

Все авторы, занимавшиеся изучением крепитирующего паратенонита предплечья, отмечают преимущественное поражение правой руки. Это подтверждается и нашими наблюдениями — у 642 больных (74,6%) заболела правая рука, у 216 (25,2%) — левая и у 2 больных (0,2%) — обе руки.

Среди больных, изученных Элькиным М.А. и соавторами, преобладали слесари, токари, шлифовщики, полировщики, формовщики, маляры, кузнецы, садчики и съемщики кирпича. По стажу работы в своей профессии больные распределялись следующим образом: стаж до 1 года — 8,3%, до 3 лет — 22,2%, более 3 лет — 68,5%. Наблюдалось всего 74 больных со стажем работы в данной профессии менее одного года, но 49 из них заболели в первые 3 месяца после начала работы, что подтверждает известное значение фактора недостаточной тренированности. На основании анамнестических данных удалось установить, что у 98 (11,3%) больных крепитирующий паратенонит возник через несколько дней после возвращения на работу из отпуска и у 19 (2,3%) после возвращения на свою работу, временно прерванную из-за командировки, болезни и т. п. Таким образом, у 117 (13,6%) больных крепитирующий паратенонит возник после возвращения на постоянную работу, временно прерванную по тем или иным обстоятельствам. У многих больных удается выявить, что заболеванию предшествовала повышенная нагрузка (увеличение норм выработки, сверхурочные работы) или изменения технологии. Отмечено, что известное значение в происхождении и развитии крепитирующего паратенонита имеет травма предплечья, роль которой тем более очевидна, чем меньше времени прошло от нее до начала заболевания. У 37 (4,7%) больных за 5—12 дней до появления крепитирующего паратенонита были однократные или повторные ушибы предплечья, которые больные не сочли настолько серьезными, чтобы из-за этого прекратить работу, хотя ощущали боли в руке и продолжали работать с некоторым трудом, особенно в тех случаях, когда приходилось выполнять быстрые движения или поднимать многократно даже небольшие тяжести.[3]

Примечания

  1. ↑ 3иверт Ю. Tenositis crepitans. СПб., 1867.
  2. ↑ Оболенская А. И., Голяницкий И. А. Нов. хир., 1927, 1, 51—60.
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 Элькин М.А. Профессиональные хирургические болезни рук. М.: Медицина, 1971.
  4. ↑ Шугаев Н. П. Гиг. труда, 1924, 9, 91—93.
  5. ↑ Conn, H. R. (1931). Ohio St. med. J., 27, 713.
  6. ↑ Pozner, H. (1942). J. R. Army med. Cps, 78, 142.
  7. ↑ Thompson AR, Plewes LW, Shaw EG. Peritendinitis Crepitans and Simple Tenosynovitis: A Clinical Study of 544 Cases in Industry. British Journal of Industrial Medicine. 1951;8(3):150-160.

См. также