Диагностика нарушений кислотно-основного состояния

Здесь приводится упрощенный алгоритм первичной диагностики нарушений КОС.

Содержание

1 1 шаг
2 2 шаг
3 3 шаг
4 4 шаг
5 5 шаг
6 Примечания
7 См. также

1 шаг

Определение рН. На основании этого сразу ставится диагноз ацидоза или алкалоза. В клинике может быть третий вариант — нормальный рН при удовлетворительной компенсации нарушений КОС, но здесь это не обсуждается.

2 шаг

Определение величины рСО₂. Могут быть три ситуации: высокий рСО₂, низкий рСО₂ и норма.

3 шаг

Сопоставление того или иного уровня величины рСО₂ с ацидозом или алкалозом:

При нормальной величине рСО₂ сдвиги КОС могут быть только метаболические.
При низком значении рСО₂ и
- алкалозе — респираторный алкалоз;
- ацидозе — метаболический ацидоз с дыхательной компенсацией.
При высоком значении рСО₂ и
- ацидозе — респираторный ацидоз;
- алкалозе — метаболический алкалоз с дыхательной компенсацией.

4 шаг

Поиск клинических причин нарушений кислотно-основного равновесия.

5 шаг

Для подтверждения правильности алгоритмической диагностики может быть полезна таблица:

Тип нарушения		рН	рСО2	Избыток оснований	[HCO₃^–]
Метаболический	ацидоз	↓	Норма(или ↓) ^[1]	↓	↓
Метаболический	алкалоз	↑	Норма(или ↑) ^[1]	↑	↑
Респираторный	ацидоз	↓	↑	Норма (или ↑) ^[2]	Норма (или ↑) ^[2]
Респираторный	алкалоз	↑	↓	Норма (или ↓) ^[2]	Норма (или ↓) ^[2]

Примечания

↑ ^1,0 ^1,1 При метаболических нарушениях изменение рСО₂ является компенсаторным.
↑ ^2,0 ^2,1 ^2,2 ^2,3 При респираторных нарушениях сдвиги избытка оснований и [HCO₃^–] являются компенсаторными.

См. также

[a-1] 1,0 ^1,1 При метаболических нарушениях изменение рСО₂ является компенсаторным.

[b-2] 2,0 ^2,1 ^2,2 ^2,3 При респираторных нарушениях сдвиги избытка оснований и [HCO₃^–] являются компенсаторными.

[1]

[2]