Геморенальные пробы
Геморенальные пробы — это определение у одного и того же пацииента концентрации креатинина (или мочевины) в крови и моче, что позволяет получить информацию об основных функциях нефрона — фильтрации, реабсорбции, секреции, а также почечном кровообращении.
Содержание
Показатели почечной функции
Характеристикой очистительной способности почек является условный показатель — клиренс:
где:
- С — коэффициент очищения (клиренс);
- U и P — концентрации вещества соответственно в моче и плазме, ммоль/л;
- V — минутный диурез, мл/мин.
Клиренс показывает какой объем плазмы полностью очищается от этого вещества за одну минуту или тот объем плазмы, который содержит выделяемое почками за 1 мин количество вещества.
Величина, показывающая во сколько раз концентрируется данное вещество в почках, называется концентрационным индексом:
Поэтому
Если принять, что фильтруемое вещество не реабсорбируется и не секретируется, а сгущение мочи происходит только за счет реабсорбции воды, то получится
- где F — величина фильтрации, мл/мин.
Тогда
Следовательно, величина фильтрации равна коэффициенту очищения.
По разности между объемами профильтровавшейся в одну минуту жидкости и выделенной за это время мочи вычисляют объем реабсорбированной воды и выражают в % к фильтрации:
де R — объем реабсорбции, %
Так как
и известно, что
то тогда
Таким образом, для вычисления величины реабсорбции необходимо знать только концентрационный индекс. Если интересует только процесс реабсорбции, становится необязательным точный сбор мочи, в отличие от изучения клубочковой фильтрации. Для веществ, которые не секретируются в канальцах (подобно креатинину), величину фильтрации можно вычислять по инулину.
Проба Реберга
- Обследуемый выпивает натощак 400‑500 мл воды или слабого чая;
- После мочеиспускания отмечают точное время и мочу выливают;
- Через час собирают мочу полностью и определяют минутный диурез;
- В середине этого часа берут 5‑8 мл крови из вены;
- В крови и моче определяют концентрацию креатинина;
- Рассчитывают величину фильтрации и реабсорбции по соответствующим формулам.
Нормальные величины
| Клубочковая фильтрация | 80‑120 мл/мин |
|---|---|
| Реабсорбция | 97‑99 % |
Определение клиренса мочевины
Коэффициент очищения для мочевины несколько ниже, чем величина фильтрации, так как мочевина частично реабсорбируется в канальцах. Коэффициент очищения от мочевины не зависит от диуреза только в том случае, когда последний достаточно высок. В остальных случаях чем ниже диурез, тем меньше получаемая величина, так как при замедленном токе мочи по канальцам мочевина активней диффундирует в перитубулярную жидкость, где ее концентрация ниже.
При низком диурезе определяют так называемый стандартный (условный) клиренс:
При высоком диурезе (не меньше 2 мл/мин) определяют максимальный клиренс:
Нормальные величины
| Cтандартный клиренс | 40‑63 мл/мин (среднее значение 54 мл/мин) |
|---|---|
| Максимальный клиренс | 64‑99 мл/мин (среднее значение 75 мл/мин) |
Указанные средние величины принимают за 100 % и по степени отклонения характеризуют функцию почек. У здоровых людей показатель клиренса не бывает ниже 75 %.