Внутренний эпикондилит плеча

Материал из Новая медицинская энциклопедии

Внутренний эпикондилит плеча упоминают, да и то не всегда, при описании наружного эпикондилита. При этом обычно отмечается, что внутренний эпикондилит плеча встречается сравнительно редко и протекает не так длительно и тяжело, как наружный.

Общие сведения

Сведения о частоте внутреннего эпикондилита плеча весьма разноречивы, и если, например, М. М. Бронштейн и В. Г. Терентьева наблюдали его у 2%, а И. Н. Смирнов у 3%, то Т. 3. Шапиро отметил эту форму у 28%, a Beckmann даже у 40% больных эпикондилитом плеча.[1][2][3]

Сравнительная редкость внутреннего эпикондилита плеча объясняется некоторыми анатомическими особенностями этой области. Отходящие от внутреннего надмыщелка плеча мышцы прикрепляются к нему более равномерно и на площади гораздо большей, чем это имеет место в зоне наружного надмыщелка. Такое рассредоточенное и более равномерное прикрепление мышц создает при их сокращении гораздо меньшую тракцию площадки внутреннего надмыщелка и, следовательно, меньшую травматизацию периоста и мышечно-сухожильных волокон флексоров и пронаторов, меньшую опасность их надрыва. Следует учитывать также и то, что у пологого внутреннего надмыщелка плеча нет дополнительного давления на периост, которое создается у наружного из-за перегиба через него мышечно-сухожильных волокон разгибателей.

Среди наблюдавшихся Элькиным М.А. и соавторами 93 больных с внутренним эпикондилитом плеча у 26 имелся одновременно и наружный эпикондилит. Таким образом, эпикондилит у внутреннего надмыщелка в «чистом виде» встретился нам у 67 больных. Внутренний эпикондилит, как и наружный, встречается чаще на правой руке (справа — 66, слева — 19, на обеих руках — 8), преимущественно у мужчин (59). Во всех наблюдавшихся случаях внутренний эпикондилит отмечен у работников физического труда (садчицы и съемщицы кирпича, гранильщики, электролизники, судосборщики, кузнецы и т. п.).[4] В тех случаях, когда одновременно с внутренним отмечался и наружный эпикондилит плеча, обычно преобладали жалобы и обнаруживались симптомы, присущие наружному эпикондилиту. Поэтому о своеобразии клинической картины внутреннего эпикондилита плеча можно судить на основании изучения его в «чистом виде».

В отличие от наружного эпикондилита плеча, иногда возникающего остро вслед за травмой наружного надмыщелка или резким форсированным движением в локтевом суставе при рывке штурвала, поднятии значительной тяжести и т. п., внутренний эпикондилит плеча всегда развивался постепенно, и боли, возникавшие при напряжении руки, развивались довольно медленно и беспокоили почти одинаково и при напряженном сгибании, и при напряженной супинации предплечья. Можно даже сказать, что боли при поднятии тяжести у больных с внутренним эпикондилитом плеча выражены не так резко, как у больных с наружным эпикондилитом.

Симптоматика внутреннего эпикондилита плеча

Симптоматика внутреннего эпикондилита плеча имеет своеобразие, и последнее сводится не только к болезненности у внутреннего надмыщелка. Симптом Томсена и симптом Велша при внутреннем эпикондилите, хотя и постоянны, но выражены совсем не так отчетливо, как при наружном эпикондилите плеча. То же самое можно сказать и о данных динамометрии — понижение силы сжатия на больной руке не достигает у больных с внутренним эпикондилитом такого катастрофически низкого уровня, как при наружном эпикондилите. Что касается пальпаторной болезненности надмыщелка, то, насколько об этом можно судить, она достаточно отчетливо выражена и при внутреннем эпикондилите плеча. Очень редко боли иррадиируют дистальнее надмыщелка по ульнарному краю предплечья. Более мягкое течение внутреннего эпикондилита плеча, его возникновение не столько из-за поднятия тяжестей, сколько из-за частой и напряженной пронации и супинации предплечья, приводят к тому, что больные с внутренним эпикондилитом плеча обращаются к врачу довольно поздно, и их основная жалоба не столько на боли при поднятии тяжести, сколько на трудность напряженной пронации и супинации.

Диагностика внутреннего эпикондилита плеча

Диагностика внутреннего эпикондилита плеча не встречает затруднений, а отсутствие такого образования, как плече-лучевой сустав, упрощает дифференциальную диагностику.


Рентгенологические признаки внутреннего эпикондилита плеча также возникают через несколько месяцев после начала заболевания и выражаются в однообразной картине параоссальных отложений, которые имеют округлую форму и как бы повторяют контур надмыщелка. Картины различных по форме параоссальных образований, описанных при наружном эпикондилите плеча, при внутреннем эпикондилите почти не отмечаются.

Лечение

Консервативные методы лечения внутреннего эпикондилита плеча

Лечение подавляющего большинства больных внутренним эпикондилитом плеча проводится консервативными методами. Физиотерапевтические процедуры (диадинамотерапия, ионофорез новокаина, парафинотерапия и т. д.) оказываются малоэффективными даже в самом начале заболевания и в самом лучшем случае приводят только к небольшому и весьма кратковременному уменьшению болей. Новокаиновые блокады зоны внутреннего надмыщелка плеча (для одной инъекции мы применяем 0,5% раствор новокаина в количестве до 10 мл; курс лечения складывается из 4—5 инъекций с интервалом в 1—2 дня) дают несколько лучший результат, но при этом необходимо на время лечения и на недели 2 после него освободить больного от работы, а по окончании лечения выписать на 4—6 недель на облегченную работу. Без соблюдения этих условий лечение оказывается безрезультатным из-за быстро возникающего рецидива. Более эффективны инъекции гидрокортизона в зону внутреннего надмыщелка плеча (не более 3 инъекций 0,25 мг гидрокортизона с раствором новокаина и пенициллином). У подавляющего большинства больных (78 из 93, [4]) лечение инъекциями гидрокортизона приводит к стойкому выздоровлению, но и здесь обязательное временное трудоустройство на облегченной работе служит залогом успеха; без этого очень быстрый рецидив эпикондилита сводит на нет все лечение.

Хирургическое лечение внутреннего эпикондилита плеча

До недавнего времени считалось, что лечение внутреннего эпикондилита плеча должно быть только консервативным, и оснований для хирургического вмешательства нет даже при полной безуспешности его. В настоящее время некоторые авторы считают, что неэффективность и нестойкость консервативного лечения служат достаточным показанием к хирургическому вмешательству (Т. С. Жевахова, Spenser a. Harndon, Wilhelm у. Gieseler).

Spenser и Harndon оперировали 6 больных с внутренним эпикондилитом плеча и прибегли точно так же, как и при наружном эпикондилите, к фасциотомии с субпериостальной отслойкой сухожильных прикреплений к надмыщелку. Операция выполнялась в условиях стационара и дала хороший результат. [5]

Т. С. Жевахова предложила обнажать внутренний надмыщелок плеча и у места прикрепления лучевого разгибателя кисти и длинной ладонной мышцы иссекать кусочек надкостницы в форме ромба величиной 0,3—0,5 см. К сожалению, автор ничего не сообщает о количестве таких операций и их исходах.[6]


Wilhelm и Gieseler предложили для лечения внутреннего эпикондилита плеча операцию, названную ими «денернацией». На самом деле эта операция чрезвычайно напоминает фасциотеномиотомию по Хоману, с той только разницей, что внутренний надмыщелок окаймляется почти замкнутым по кругу разрезом, выключающим подходящие к надмыщелку нервные веточки и сухожильно-мышечные пучки. Сведений об эффективности такой операции авторы не приводят.[7]

Элькин М.А. и соавторы оперировали по методу Wilhelm-Gieseler двух больных. Результат оказался очень хорошим, а сама операция выполняется так же легко, как и операция Хомана.[4] Само собой разумеется, что при выполнении такой операции следует помнить об опасной близости локтевого нерва и принять меры предосторожности против его травмы.

Примечания

  1. ↑ Бронштейн М. М., Терентьева В. Г. Труды Лен. педиатрического мед. ин-та, т. 36. Л., 1965.
  2. ↑ Смирнов И. Н. Ортопед., травматол., 1963, 6, 54—56.
  3. ↑ Beckmann G. [The new therapeutic method for epicondylitis]. Zentralbl Chir. 1956 Jun 30;81(26):1077-83.[Article in German]
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 Элькин М.А. Профессиональные хирургические болезни рук. М.: Медицина, 1971.
  5. ↑ Spencer GE Jr, Herndon CH.J Bone Surgical treatment of epicondylitis. Joint Surg Am. 1953 Apr;35-A(2):421-4.
  6. ↑ Жевахова Т. С. Ортопед, травматол., 1959, 12, 57.
  7. ↑ Wilhelm AW Gieseler H. [Treatment of epicondylitis humeri ulnaris by denervation]. Chirurg. 1963 Feb;34:80-3. [Article in German]

См. также