Синдром «Праздничного сердца»

Материал из Терра Медики

Синдром «праздничного сердца» - это ненормальный ритм сердца, возникающий после чрезмерного употребления алкоголя (или другого подобного «отдыха от повседневных ограничений») и имеющий, как правило, временный характер. Нерегулярный пульс могут демонстрировать люди, которые в другое время здоровы.

Общие сведения

Уже давно признано, что алкоголь, употребляемый в больших количествах на протяжении многих лет, вызывает алкогольную кардиомиопатию, которая клинически идентична дилятационной кардиомиопатии и также, как и последняя является субстратом для аритмий. Однако, аритмогенные действие алкоголя и других веществ обнаружено и у пациентов без кардиомиопатии.

В 1978 году Эттингер и его коллеги провели исследование, оценивая 32 аритмических эпизода у 24 пациентов. Эти пациенты употребляли алкоголь сильно и регулярно; кроме того, перед оценкой они принимали алкоголь в выходные или праздничные дни. На основании результатов данного исследования и возник термин «синдром праздничного сердца». [1] Как правило, синдром быстро завершался спонтанным выздоровлением в течение последующего воздержания от употребления алкоголя. Наиболее распространенным нарушением ритма является мерцательная аритмия, которая обычно переходит в нормальный синусовый ритм в течение 24 часов. [2] Интересно, что даже скромное потребление алкоголя может быть триггером у некоторых пациентов с пароксизмальной мерцательной аритмией. [3]. Употребление марихуаны может иметь подобные последствия. [4]

Патофизиология синдрома «праздничного сердца»

Теоретически, несколько механизмов отвечают за аритмогенность алкоголя. К ним относятся;

  • повышенная секреция адреналина и норадреналина;
  • повышенный симпатический тонус;
  • повышение уровня в плазме свободных жирных кислот;
  • косвенное воздействие ацетальдегида (первичный метаболит спирта)
  • влияние на обмен натрия, магния, pH. [5][6][7]

Клинические проявления

Что провоцирует Общие признаки Менее общие признаки
Кокаин, крэк, марихуана и другие «уличные» или региональные наркотики


Чрезмерный кофеин или энергетические напитки


Чрезмерное курение


Чрезмерный алкоголь

Трепетание (ощущение учащённого нерегулярного сердцебиения);


Чувство слабости


Дискомфорт в груди


Одышка

Потеря способности использовать руку или ногу


Потеря способности говорить


Внезапная слепота


Внезапная смерть

Анамнез

Сердцебиения являются наиболее распространенным симптомом. Они могут быть прерывистыми или постоянными. Пациенты с желудочковыми аритмиями могут описывать синкопальные симптомы, одышку при физической нагрузке, стенокардию. Часто в анамнезе злоупотребление алкоголем — запои по выходным, во время каникул, и, конечно же, по праздникам.

Объективное обследование

При физическом осмотре можно обнаружить признаки алкогольного опьянения, запах алкоголя при дыхании. В зависимости от сердечного ритма, пациент может иметь неправильный или нитевидный пульс. При аускультации — нерегулярные и/или частые тоны сердца. Психический статус — пациент может быть подавлен в соответствии с алкогольной интоксикацией.

Необходимые обследования

  • уровень электролитов крови;
  • эхокардиография;
  • ЭКГ;
  • после восстановления синусовго ритма иногда показаны тредмил-тест или велоэргометрия;

Лечение синдрома «праздничного сердца»

В отделении неотложной помощи пациентов с устойчивыми тахиаритмиями, вторичными по отношению к острой алкогольной интоксикации, как правило, наблюдают с мониторингом ЭКГ.

Может потребоваться лечение с помощью бета-блокаторов, верапамила, дилтиазема. Если длительность фибрилляции предсердий приближается к 24-48 часам, нужно рассматривать применение кардиоверсии, а применение антикоагулянтов показано при фибрилляции предсердий длительностью более 48 часов.

Молодые пациенты без признаков структурных изменений сердца, как только их аритмия стабилизировалась, чаще всего в дальнейшем лечении не нуждаются.

Профилактика

Всем пациентам необходимо советовать отказаться от чрезмерного употребления алкоголя в будущем. Большое значение имеет просветительская деятельность. [8]

Примечания

  1. ↑ Ettinger PO, Wu CF, De La Cruz C, Weisse AB, Ahmed SS, Regan TJ (May 1978). "Arrhythmias and the "Holiday Heart": alcohol-associated cardiac rhythm disorders". Am. Heart J. 95 (5): 555–62. PMID 636996
  2. ↑ Thornton JR. Atrial fibrillation in healthy non-alcoholic people after an alcoholic binge. Lancet. 1984 Nov 3;2(8410):1013-5. PMID 6149396
  3. ↑ Uyarel H1, Ozdol C, Gencer AM, Okmen E, Cam N. Acute alcohol intake and QT dispersion in healthy subjects. J Stud Alcohol. 2005 Jul;66(4):555-8. PMID 16240563
  4. ↑ Kosior DA, Filipiak KJ, Stolarz P, Opolski G. Paroxysmal atrial fibrillation following marijuana intoxication: a two-case report of possible association. Int J Cardiol. 2001 Apr;78(2):183-4. PMID 11398765
  5. ↑ Laposata EA, Lange LG. Presence of nonoxidative ethanol metabolism in human organs commonly damaged by ethanol abuse. Science. 1986 Jan 31;231(4737):497-9. PMID 3941913
  6. ↑ Fenelon G, Balbao CE, Fernandes R, et al. Characterization of the acute cardiac electrophysiologic effects of ethanol in dogs. Alcohol Clin Exp Res. 2007 Sep. 31(9):1574-80. PMID 17624995
  7. ↑ Romani AM. Effect of acute and prolonged alcohol administration on Mg(2+) homeostasis in cardiac cells. Alcohol. 2015 May. 49 (3):265-73. PMID 25800156
  8. ↑ Посохов И.Н. Праздничное сердце. at archive.posohov.ru/content/view/40/18/., 2008. Accessed: 2016-08-10. (Archived by WebCite® at http://www.webcitation.org/6jeg9s6vf )

См. также