Предрасполагающие факторы ТЭЛА

Материал из Терра Медики

Предрасполагающие факторы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) — это пациент-обусловленные (обычно постоянные) факторы риска и внешние ситуационные (обычно временные) факторы, взаимовлияние которых приводит к венозной тромбоэмболии (ВТЭ).

Список предрасполагающих факторов

Наиболее значимые факторы (отношение шансов >10)

  • Перелом шейки бедра или конечности;
  • Протезирование бедренного и коленного сустава;
  • Большая общая операция;
  • Большая травма;
  • Инфаркт миокарда (в течение предыдущих 3-х месяцев);
  • Травма спинного мозга.

Значимые факторы (отношение шансов 2-9)

  • Артроскопия коленного сустава;
  • Центральный венозный катетер;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Химиотерапия;
  • Хроническая сердечная или дыхательная недостаточность;
  • Гормонозаместительная терапия;
  • Злокачественная опухоль;
  • Пероральные контрацептивы;
  • Инсульт с параличом;
  • Беременность/послеродовой период;
  • ВТЭ в анамнезе;
  • Тромбофилия.

Менее значимые факторы (отношение шансов <2)

  • Постельный режим более 3 дней;
  • Длительное пребывание в положении сидя (например, в машине или самолете);
  • Пожилой возраст;
  • Ожирение;
  • Беременность;
  • Лапароскопические операции (холецистэктомия).

Об основных факторах ТЭЛА

BТЭ, как считается, провоцируется наличием временного или обратимого фактора риска (например, хирургии, травмы, иммобилизации, беременности, применения оральных контрацептивов или замести¬тельной гормональной терапии) в течение последних 6 недель — 3 месяцев перед установлением диагноза, и «не провоцируется» при их отсутствии.[1] ТЭЛА может также возникнуть при отсутствии любого известного фактора риска. Наличие постоянных (в противоположность временным) факторов риска может повлиять на решение по срокам начала антикоагулянтной терапии после первого события легочной эмболии.

Серьёзная травма, хирургия, переломы нижних конечностей и протезирование, поражение спинного мозга — важные провоцирующие факторы ВТЭ.[2] Рак — хорошо известный предрасполагающий фактор риска ВТЭ. Вероятность ВТЭ разная для различных форм рака. [3] Наиболее высокая она для гематологической онкологии, рака лёгких, желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы, а также головного мозга.[4] Кроме того, рак является сильным предиктором смерти от любых причин после эпизода ВТЭ.[5]

У женщин детородного возраста наиболее часто к ВТЭ приводит приём пероральных антикоагулянтов.[6] ВТЭ во время беременности — одна из главных причин материнской смертности.[7] Риск наиболее высок в третьем триместре беременности и спустя 6 недель после родов, будучи в 60 раз выше через 3 месяца после родов, если сравнивать с небеременными женщинами. Экстракорпоральное оплодотворение ещё более повышает риск ВТЭ связанной с беременностью. В кросс-секционном исследовании шведского регистра общий риск ТЭЛА (в сравнении с женщинами, чей первый ребёнок не был зачат в пробирке) был особенно повышен в течение первого триместра беременности (ОР 6,97; 95 % ДИ 2,21-21,96). Абсолютное количество женщин с ТЭЛА было низким в обеих группах (3,0 vs. 0,4 случаев на 10000 беременностей в первом триместре, и 8,1 vs. 6,0 на 10000 в целом).[8] У женщин в постменопаузе, получающих гормон-заместительную терапию, риск ВТЭ широко варьирует, в зависимости от назначенного медицинского препарата.[9]

Инфекция считается частой причиной госпитализации по поводу ВТЭ. Гемотрансфузии и препараты стимуляции эритропоэза также ассоциированы с повышенным риском ВТЭ.[2]

У детей ТЭЛА обычно ассоциирована с тромбозом глубоких вен и редко бывает неспровоцированной. Серьёзные хронические состояния и центральные венозные катетеры — основные триггеры развития ТЭЛА.[10]

Катетеры могут провоцировать ВТЭ и у взрослых. Описаны даже случаи ВТЭ верхней конечности, связанные с электродами электрокардиостимулятора. [11] ВТЭ может рассматриваться как часть сердечнососудистого «континуума» и привычных факторов риска: курение, ожирение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия и сахарный диабет, — которые связаны и с другими заболеваниями, например, с атеросклерозом.[12] Однако, хотя бы отчасти, эта связь может быть непрямой, опосредованной эффектами поражения коронарных артерий, и, в случае курения — раком. Инфаркт миокарда и сердечная недостаточность повышают риск ТЭЛА.[13] И наоборот, пациенты с ВТЭ имеют повышенный риск последующего развития инфаркта миокарда и инсульта.[14] Фибрилляция предсердий и ТЭЛА также должны рассматриваться с подобных позиций. [15] [16]

Примечания

  1. ↑ Kearon C, Akl EA. Duration of anticoagulant therapy for deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Blood. 2014 Mar 20;123(12):1794-801. PMID 24497538
  2. ↑ 2,0 2,1 Rogers MA1, Levine DA, Blumberg N, Flanders SA, Chopra V, Langa KM. Triggers of hospitalization for venous thromboembolism. Circulation. 2012 May 1;125(17):2092-9. PMID 22474264
  3. ↑ Ku GH, White RH, Chew HK, Harvey DJ, Zhou H, Wun T. Venous thromboembolism in patients with acute leukemia: incidence, risk factors, and effect on survival. Blood 2009;113(17):3911-3917 PMID 19088376
  4. ↑ Timp JF, Braekkan SK, Versteeg HH, Cannegieter SC. Epidemiology of cancer-associated venous thrombosis. Blood 2013;122(10):1712-1723. PMID 23908465
  5. ↑ Gussoni G, Frasson S, La Regina M, Di Micco P, Monreal M. Three-month mortality rate and clinical predictors in patients with venous thromboembolism and cancer. Findings from the RIETE registry. Thromb Res 2013;131(1):24-30. PMID 23141849
  6. ↑ Blanco-Molina A, Rota LL, Di Micco P, Brenner B, Trujillo-Santos J, Ruiz-Gamietea A, Monreal M. Venous thromboembolism during pregnancy, postpartum or during contraceptive use. Thromb Haemost 2010;103(2):306-311. PMID 20126835
  7. ↑ Pomp ER, Lenselink AM, Rosendaal FR, Doggen CJ. Pregnancy, the postpartum period and prothrombotic defects: risk of venous thrombosis in the MEGA study. J Thromb Haemost 2008;6(4):632-637. PMID 18248600
  8. ↑ Henriksson P, Westerlund E, Wallén H, Brandt L, Hovatta O, Ekbom A. Incidence of pulmonary and venous thromboembolism in pregnancies after in vitro fertilisation: cross sectional study. BMJ 2013;346:e8632 PMID 23321489
  9. ↑ Sweetland S, Beral V, Balkwill A, Liu B, Benson VS, Canonico M, Green J, Reeves GK. Venous thromboembolism risk in relation to use of different types of post-menopausal hormone therapy in a large prospective study. J Thromb Haemost 2012;10(11):2277-2286. PMID 22963114
  10. ↑ Dijk FN, Curtin J, Lord D, Fitzgerald DA. Pulmonary embolism in children. Paediatr Respir Rev 2012;13(2):112-122. PMID 22475258
  11. ↑ Посохов И.Н. Два случая немассивной тромбоэмболии легочной артерии вследствие флеботромбоза верхней конечности, связанного с имплантацией ЭКС. Веб: archive.posohov.ru/content/view/27/17/, 2004. Accessed: 2016-08-11. (Archived by WebCite® at http://www.webcitation.org/6jgEDKQ7c )
  12. ↑ Montecucco F, Mach F. Should we focus on “venous vulnerability” instead of “plaque vulnerability” in symptomatic atherosclerotic patients? Thromb Haemost 2011;106(6):995-996. PMID 22012581
  13. ↑ Sørensen HT, Horvath-Puho E, Lash TL, Christiansen CF, Pesavento R, Pedersen L, Baron JA, Prandoni P. Heart disease may be a risk factor for pulmonary embolism without peripheral deep venous thrombosis. Circulation 2011;124(13):1435-1441. PMID 21900083
  14. ↑ Sørensen HT, Horvath-Puho E, Pedersen L, Baron JA, Prandoni P. Venous thromboembolism and subsequent hospitalisation due to acute arterial cardiovascular events: a 20-year cohort study. Lancet 2007;370(9601):1773-1779. PMID 18037081
  15. ↑ Посохов И.Н. Фибрилляция предсердий: причина или следствие тромбоэмболии легочной артерии у больных с электрокардиостимулятором?. Веб: archive.posohov.ru/content/view/30/17/, 2010 Accessed: 2016-08-11. (Archived by WebCite® at http://www.webcitation.org/6jgDPJucx )
  16. ↑ Flegel KM. When atrial fibrillation occurs with pulmonary embolism, is it the chicken or the egg? CMAJ. 1999 Apr 20;160(8):1181-2. PMID 10234351

См. также