Папулезный сифилид (syphilis papulosa)

Узелковый (папулезный) сифилид

встречается так же часто среди остальных сифилидов вторичного периода, как и предыдущая форма.

Клиническая картина этого сифилида разнообразна, что зависит, с одной стороны, от особенностей первичных элементов, а с другой стороны, от места локализации сыпи. Чаше всего первичным элементом бывает плоская папула. Возникает она сразу или развивается на месте розеолы. Папулы имеют различную величину: от размеров горошины до величины ногтя; обычно встречаются плоские папулы неличиной с чечевичное зерно. Бляшки больших размеров встречаются реже и локализуются, как правило, в местах раздражения кожной поверхности.

Возникнув, сифилитическая папула вскоре приобретает свои характерные особенности. Это хронически-воспалительная папула, располагающаяся главным образом в собственно коже и вовлекающая в процесс эпидермис. Значительный инфильтрат придает ей определенную упругость и плотность.

Если папулы располагаются близко друг от друга, то они могут сливаться в бляшки, сохраняя свои особенности.

Вообще же сифилитические папулы отличаются всеми клиническими особенностями вторичных сифилидов, о которых мы говорили выше, в частности, характерным медно-красным цветом. Цвет этот несколько меняется лишь при обратном развитии папулы, когда она все больше начинает приобретать буроватый оттенок (рис. 56).

Достигнув полного развития, папулы могуг существовать довольно длительное время. В этот период они имеют характерный блеск, особенно выступающий при боковом освещении. Затем начинает проявляться нарушение целости рогового слоя эпидермиса, обнаруживающееся шелушением поверхности папулы. Начавшись в центральной части папулы, шелушение все больше переходит на ее периферию, образуя здесь род бахромки, венчика, носящего название воротничка Биетта.

Как правило, постоянных изменений на коже после рассасывания сифилитической папулы не остается.

Количество папул бывает различно. При рецидивных сифилидах их меньше. Высыпания папул происходят не сразу, а толчкообразно, вследствие чего у больного наблюдаются папулы, находящиеся в различных фазах развития: и мелкие, и более крупные с типичным цветом и блеском, и увядающие с биеттовским воротничком, принявшие буроватую окраску.

Папулезные элементы часто комбинируются с макулезными или пустулезными.

Располагаться папулы могут на любых участках кожных покровов и слизистых оболочек (рис. 56а). Они встречаются па коже туловища, конечностей, головы и особенно обильны в тех местах, где кожа подвергается раздражению, трению, мацерации. На это указал В. М. Тарновский, предложивший термин: syphilis proyocata. К таким участкам относятся: границы волосистой части головы (corona Veneris), травмируемые головным убором и при расчесывании волос; носогубные складки, подвергающиеся раздражению обильным выделяемым сальных желез, где поверхность папул бывает покрыта желтоватыми жирными крошащимися массами (себорройные папулы); область лопаток и поясницы, испытывающая трение одеждой; наконец, область половых органов и заднепроходного отверстия, где раздражающими моментами служат бели, каловые массы, слизь и постоянная мацерация соприкасающихся поверхностей кожи.

[файл:papuleznyj-sifilid.jpg|alt=Папулезный сифилид|мини|170px|слева|Рис. 56 Папулезный сифилид.]]

Гораздо реже папулезный сифилид локализуется на ладонях и подошвах. Обычно ладони и подошвы поражаются при наличия обильных сифилитических высыпаний, но встречаются иногда и изолированные поражения (рис. 57 и 58). В последних случаях постановка диагноза может быть затруднительна.

Чаще всего ладонно-подошвенный сифилид относится к группе поздних рецидивных сифилидов. Разрешается он, не оставляя после себя постоянных изменений.

При рецидивном сифилисе папулезные элементы нередко формируют причудливые фигуры (рис. 59) — дуги, гирлянды, круги и т. п.

К вариациям лентикулярного папулезного сифилида относят мокнущий сифилид (syphilis papulosa madidans)

Мокнущий сифилид развивается из лентикулярных папул, локализующихся на слизистых оболочках и в местах, подвергающихся постоянной мацерации (углы рта, область половых органов и заднепроходного отверстия, подмышечные впадины). Кроме того, мокнущие папулы не так уж редко встречаются между пальцами ног, а у женщин — под грудными железами. Различают нежные папулы, возникающие чаще при свежих проявлениях вторичного сифилиса. В этих случаях целость поверхностного эпителиального слоя в силу постоянного раздражения и мацерации нарушается, обнажаются глубокие слои мальпигиева слоя или даже сосочковый слой дермы и возникает мокнущая эрозированная папула (syphilis papulosa madidans erosiva). Величина эрозированных папул незначительна, обычно они не превышают размеров чечевичного зерна. Поверхность их влажна, и выделяющаяся тканевая жидкость может засыхать в корочки. В отделяемом поверхности папул обнаруживаются в большом количестве бледные спирохеты, что делает эти проявления сифилиса крайне заразительными для окружающих.

Если раздражения действуют на эрозированную папулу постоянно и длительно, то распад ткани увеличивается и развивается изъязвление папулы.

При рецидивных формах сифилиса папулы проявляют все большую склонность к вегетациям, особенно на легко мацерирующихся участках слизистых оболочек или кожи, которые подвергаются трению и воздействию раздражающие кожу выделений. К таким участкам относятся опять-таки половые органы, область заднего прохода, подмышечные впадины, участки кожи между пальцами ног, у женщин под грудными железами. В этих случаях папулы увеличиваются, принимая вид бляшек, а поверхность их начинает покрываться вегетациями, которые могут приобрести значительные размеры. Вегетации располагаются на широком основании. Разрастаясь все сильнее, они приобретают вид мясистого образования, покрытого эпителием или эрозированного, а иногда с изъязвившейся поверхностью (рис. 60).

В отделяемом поверхности таких элементов содержатся в большом количестве бледные спирохеты. Сецернируемая ими жидкость легко задерживается в вегетациях, разлагается здесь, и от таких больных исходит резкий, неприятный запах. Такова типичная картина вегетирующих папул или широких кондилом (papula vegetans seu condyloraa laturn).

Достигая в отдельных случаях значительной величины, широкие кондиломы, оставленные без лечения, могут существовать длительное время. Под влиянием противосифилитического лечения и местных присыпок порошком из равного количества каломели и окиси цинка широкие кондиломы уплощаются и исчезают, оставляя после себя скоро проходящую вторичную пигментацию. Иногда же рассасывание их задерживается, и они бывают еще ясно видны к концу первого курса специфической терапии.

Наконец, к папулезному сифилиду относится лихеноидный сифилид (syphilis papulosa miliaris, lichen syphiliticus)

Первичным элементом этого сифилида являются остроконечная папула, диаметр которой не превышает 1 мм. Папулы медно-красного цвета, обычно локализуются на груди, животе, боковых поверхностях туловища и на спине.

Сифилид располагается большей частью сгруппированно, хотя одновременно встречаются и рассеянные по всему кожному покрову папулы. Количество элементов различно; иногда обнаруживаются одна-две группы, иногда же кожный покров бывает обильно усыпан сифилидами.

Лихеноидный сифилид может существовать длительное время, почти не проявляя склонности к самопроизвольному рассасыванию (рис. 62).

Чаще лихеноидный сифилид встречается при вторичном рецидивном сифилисе и нередко является симптомом тяжелого течения болезни.

Распознавание папулезных сифилидов может представлять значительные трудности

Очень важное значение при проведении диференциального диагноза имеет специфический для сифилиса цвет высыпаний, их плотность и блеск при боковом освещении. Конечно, принимают во внимание совокупность всех клинических проявлений болезни у того или иного субъекта. Проводя дифференциальный диагноз, осматривают всего больного, стараясь, помимо проявлений на коже, обнаружить сифилитические поражения на слизистых, на волосистой части головы и т. п. Кроме того, диагноз подтверждается нахождением бледной спирохеты, особенно из мокнущих сифилидов, и серологическими исследованиями, которые при папулезной сифилиде, как правило, положительны. Все же необходимо дифференцировать папулезные сифилиды и от ряда южных заболеваний, клиническая картина которых может напоминать сифилис.

Лентикулярный папулезный сифилид нужно отличать от чешуйчатого лишая. При последнем первичным элементом является лентикулярная папула, покрытая легко соскабливающимися слоистыми серебристыми пластинчатыми чешуйками. При поскабливании легко обнаруживаются феномены стеаринового пятна, псориатической пленки v точечного кровотечения (стр. 143). Излюбленная локализация — локти и колени. Цвет высыпаний красный.

При красном плоском лишае (lichen ruber planus) первичным элементом являются лентикулярные многогранные папулы различной величины, имеющие характерный синевато-красный цвет, восковидно-блестящую поверхность с часто встречающимся пупкообразным вдавлением, резко отграниченные от окружающей кожи и вызывающие у больного значительный зуд. Папулы могут сливаться в бляшки. Излюбленная локализация — сгибательные поверхности кистей, внутренние поверхности бедер, голени. Сформировавшиеся бляшки имеют хроническое течение, поверхность их пересечена в различных направлениях бороздками, что напоминает мозаику.

Заеды (angulus infectiosus), располагаясь в углах рта, могут быть смешаны с сифилитическими папулами, однако отсутствие инфильтрата, двустороннее расположение, непродолжительное течение, островоспалительный венчик вокруг очага поражения, успешное лечение растворами анилиновых красок или серной мазью решают диагноз.

Лихеноидныи сифилид приходится диференцировать с лихеноидным туберкулезом кожи. Желтоватый оттенок сыпи при туберкулезном поражении, наличие других туберкулезных очагов, особенно пораженных лимфатических узлов, положительные туберкулиновые реакции, данные рентгенологического обследования — все это дает в конце концов основание для постановки правильного диагноза.

Широкая кондилома (papula vegetans, condyloma latum) может быть смешана с папилломами (остроконечными кондиломами). Однако наличие «ножки» у остроконечной кондиломы, ее дольчатость, отсутствие типичного для широкой кондиломы уплотнения позволяют отличить такую кондилому от широкой.

См. также

• Гнойничковый (пустулезный) сифилид
• Пятнистый сифилид (syphilis maculosa)