Дерматит

Материал из Новая медицинская энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

Общие сведения о дерматитах

Под названием «артифициальный дерматит» подразумевают воспаления кожи, вызываемые воздействием па нее самых разнообразных внешних раздражителей. Характер воспалительных явлений со стороны кожи может быть весьма разнообразным, что зависит от длительности и силы воздействия раздражителя, с одной стороны, и реактивной способности организма —с другой стороны.

Поражения кожи в зависимости от интенсивности могут проявляться или в виде покраснении, или в виде узелков, пузырьков, пузырей и гнойничков. Может наступать мокнутие пораженной поверхности, образование па пей корочек, шелушения, эрозий и язв.

Артифициальные дерматиты по картине заболевания в начальных стадиях развития не всегда могут быть отдифференцированы от острой экземы. Строгая ограниченность дерматита местом приложения на кожу раздражающего агента, затихание явлений дерматита при прекращении воздействия вредного агента, а также начало дерматита непосредственно после влияния раздражителя — вот те моменты, которые позволяют отдифференцировать артифициальный дерматит от экземы.

Факторы, могущие вызвать появление дерматита, чрезвычайно разнообразны. Мы остановимся на тех, которые встречаются наиболее часто.

Механические агенты, вызывающие появление дерматитов, очень различны. К ним относится длительное давление, трение и т. п. При этом могут развиваться все вышеописанные стадии дерматитов — от легкого покраснения кожи при трении (например, обусловленного ношением бандажа) до образования пузырей и даже изъязвлений (у гребцов, дровосеков и т. д.). Длительное трение и давление могут способствовать возникновению омозолелости.

Опрелость (intertrigo)

При трении двух соприкасающихся поверхностей кожи может возникнуть более или менее интенсивная краснота на ограниченных кожных поверхностях. Поражение имеет неровные края и сопровождается ощущением жара и зуда. К механически вызванному раздражению кожи присоединяется вредное действие распада отторгающихся слоев надкожицы, местных выделений, пота и т. п. Описанная картина опрелости может осложняться присоединением гнойничковых заболевании, воспалениями лимфатических путей — лимфангоитами, появлением мокнутия, что затягивает течение болезни.

Опрелость часто наблюдается на боковых поверх постих пальцев ног, что имеет большое значение в армии при длительных переходах, отмечается на внутренней поверхности бедер, в межъягодичной складке, у тучных женщин под грудными железами.

Профилактика и лечение. Предупреждение и лечение опрелостей состоят прежде всего в соблюдении чистоты кожного покрова, особенно на его соприкасающихся поверхностях, в изоляции соприкасающиеся поверхностей прокладками из мягких чистых тряпочек и минеральных присыпок (тальк, окись цинка и др.). Б армии особенно необходимо тщательно проверять, чтобы обувь была правильно подогнана к ноге бойца, чтобы все умели наматывать портянки. При развившейся опрелости с успехом применяют Pasta zinci или взбалтываемую микстуру по следующей прописи:

Rp. Zinci oxydati, Talci veneti аа 20,0 Giycerini, Aquae plumbi aa 30,0 MDS. Наружное

При мокнутии хорошо действуют примочки из 0,25% Sol. Argenti nitrici.

Температурный фактор

Воздействие на покровы высокой температуры ведет к появлению ожогов (combustio). Различают четыре степени ожогов.

К первой степени относится покраснение — combustio erythematosa. Краснота, отечность, ощущение жара и сильной боли в области пораженного участка обычно в течение 2—4 дней бесследно исчезают, оставляя иногда временную гиперпигментацшо.

При второй стадии ожога на месте поражения развивается пузырь (combustio bullosa). При вскрытии покрышки пузыря из него вытекает лимонного цвета серозная жидкость или обнаруживается студенистый экссудат. Заживление происходит в течение 1—2 недель. Каких-либо постоянных следов на месте ожога не остается.

Ожоги третьей степени характеризуйся неглубоким разрушением надкожицы и сосочкового слоя дермы. Субъективные явления значительны. После вскрытия образовавшихся пузырей обнаруживается некротизированное, аспиднобелого цвета дно. Однако при внимательном осмотре его можно увидеть очаги уцелевших глубоких частей эпителиальных гребешков. Из этих очагов в дальнейшем начинается восстановление надкожицы, заканчивающееся легкой атрофией кожи, иногда с длительно держащейся гиперпигментацией.

При ожогах четвертой степени разрушается вся надкожица и глубжележащие ткани. Обожженная поверхность имеет вид желтобурого или черноватого струпа. В этих случаях заживление идет путем образования демаркационной линии, отторжения струпа, формируется часто обезображивающий рубец.

В отличие от заживления при ожогах третьей степени заживление при ожогах четвертой степени идет крайне медленно — проходят педели, пока образовавшееся изъязвление не зарубцуется.

Предсказание при ожогах нужно ставить осторожно. Считается, что поражение 1/3 кожной поверхности у взрослых и 1/6 у детей часто ведет к смертельному исходу и при ожогах первой степени.

Общее состояние больного, особенно при распространенных ожогах, очень страдает. Помимо сильных болей в обожженной поверхности, появляются головные боли, тошнота, рвота, падение пульса, больной зябнет, отмечается состояние повышенной нервной возбудимости, анурия, гемоглобинурия. Наибольшую опасность для больного представляют первые часы после ожога, когда он может погибнуть от шока, и 2—3-й день, когда при всасывании продуктов распада тканей начинается отравление организма.

Лечение. При ожогах первой степени лечение заключается в нанесении на очаг поражения ваты или марлевой салфетки, смоченной спиртом, что хорошо успокаивает боль, и затем в применении индиферептных мазей или присыпок. При ожоге второй степени пузыри вскрывают и, соблюдая, правила асептики, накладывают повязку или с Unguentum Acidi borici 2% или с Linimentum oleocalcareum (Oleum lini и Aqua calcis в равных частях).

Более серьезного лечения требуют больные с ожогами третьей и четвертой степени, особенно если захвачена значительная поверхность кожного покрова. При обслуживании таких пострадавших необходимо в первую очередь ввести им подкожно максимально дозволенную фармакологией дозу морфина (0,02—0,03), чтобы успокоить боль и этим избежать явлений шока. Кроме того, необходимо произвести переливание 200—300 мл крови. Надо позаботиться о том, чтобы больной все время находился в теплом помещении. Обычно обожженных передают для лечения хирургам.

Общее лечение — капельное переливание крови, капельное введение в вену или в прямую кишку физиологического раствора, введение в веyу гипертонического раствора, глюкозы и т. п.

Воздействие на покровы низкой температуры

ведет к появлению отморожений (congelatio). Различают три степени отморожения.

При первой степени — congelatio erythematosa — вначале наблюдаются резкие расстройства кровообращения. Наступает мертвенная бледность покровов, которая после согревания переходит в синебагровую окраску. Болезненность, зуд, жжение на пораженных участках держатся несколько дней, а затем постепенно стихают. Отмороженная область надолго сохраняет повышенную чувствительность к холоду.

Вторая степень отморожения — congelatio bullosa — характеризуется появлением пузырей, наполненных кровянистым содержимым, некрозом кожного покрова.

При третьей степени отморожения — congelatio escharotica — наступает полное омертвение кожи и подлежащих тканей; пузыри наполнены кровянистым содержимым; отмечается полная потеря чувствительности. Самостоятельное отморожение омертвевших частей происходит путем сухой мумификации или влажной гангрены.

Лечение. Лечение отморожений первой (покраснение) и второй (буллезной) степени состоит в постоянном отогревании растиранием предварительно продезинфицированной кожи, после чего пострадавшего переносят в теплое помещение, что вызывает активный приток крови. Отмороженные участки смазывают жиром — гусиное, свиное сало, рыбий жир и пр.

При отморожениях третьей степени пострадавших направляют под наблюдение хирургов.

Повторные охлаждения конечностей дают так называемые ознобления (perniones). Ознобышами чаще страдают дети и подростки. Обычно ознобыши наблюдаются у лиц с низким кровяным давлением при упадке питания, мало работающих физически и т. п. При этом на пораженных местах (чаще пальцы рук, ног, уши и т. п.) появляются ограниченные припухания багровокрасного или синюшного цвета. При согревании они вызывают сильный зуд, а дальше жжение и боль. Могут появляться пузыри, эрозии, корки. Часто ознобышам сопутствует цианотическая окраска кожи на пораженных участках.

Лечение. Лечение сводится к ограждению пораженных участков от влияния холода (теплые носки, рукавицы, наушники и т. п.), применению теплых ванн с последующим массажем, освещению пораженных участков лампой Баха {субэритемпые дозы), смазыванию участков ознобления рыбьим жиром, втиранию камфорного спирта и т. д. Кроме того, накладывают повязки с мазью по следующей прописи:

Rp, Ammonii sulfoichthyolici

Balsami peruviani seu Schostakowsky

aa 4,0.

Camphorae tritae 0,2 Vaselini ad 20,0 M. f. unguentum

Применяют камерные ванны, диатермию и грязелечение.

Актинические дерматиты

Эта группа дерматитов вызывается коротковолновой частотой спектра — ультрафиолетовыми лучами. Мы разберем воздействие солнечных и рентгеновых лучей.

При интенсивном воздействии на кожу прямых или отраженных ультрафиолетовых лучей солнечного света

(или искусственных источников ультрафиолетового освещения) кожа краснеет, припухает, развивается зуд, болезненность — солнечный дерматит (dermatitis Solaris, рис. 31). При более длительной инсоляции или при большой "чувствительности организма к ультрафиолетовым лучам на коже появляются пузыри, посте вскрытия которых обнаруживается эрозированная поверхность. В отличие от ожогов актинические дерматиты развиваются лишь спустя известный срок (различный для отдельных лиц) после воздействия света.

При сильных и распространенных солнечных дерматитах могут наблюдаться общие симптомы: повышение температуры, головокружение, головная боль, тошнота, подчас резкая общая слабость. На вторые-третьи сутки начинается обратное развитие реакции: явления воспаления уменьшаются, субъективные ощущения исчезают, кожа начинает шелушиться, появляется пигментация. Анатомический субстрат—скопление меланогических зерен в клетках мальпигиева слоя. В скоплении меланотических зерен с отсутствием «солнечного ожога» на сильно загорелой коже видят защитную реакцию организма. Считают, что люди, легко и сильно загорающие, менее восприимчивы к инфекции, чем слабо загорающие,

У лиц, длительно пребывающих под воздействием интенсивных солнечных лучей при одновременном действии ветра, развивается хронический дерматит — кожа принимает шагреневидный характер, гиперпигментируется, местами покрывается атрофическими рубцами. В более тяжелых случаях развиваются бородавчатые разрастания и даже эпителиомы.

Профилактика и лечение. Лицам, подвергающимся инсоляции, необходимо указать на неизбежность возникновения дерматитов при злоупотреблении солнечными лучами. Людям с повышенной чувствительностью организма и, в частности, кожи к действию солнечных лучей приходится иногда менять профессию, если она сопряжена с длительным пребыванием на солнце. В качестве средств, защищающих до известной степени от воздействия солнечных лучей, можно рекомендовать смазывание открытых участков кожного покрова 5% хинной или 10% салоловой мазью:

Rp. Chinini rnuriatici 0,5 seu Saloli 1.0 Unguentum zincj ad 10,0 M. f. unguentum

Можно пользоваться также мазью из метилового эфира салициловой кислоты (Methyli salicylici 0,5 и Unguentum zinci 10,0). Конечно, нужно защищать кожу от солнечных лучей широкими шляпами, зонтами, носить красные и желтые вуали. Для лечения дерматита в остром периоде можно смазывать поражённые участки борным вазелином или несоленым свиным салом.

Медикаментозные дерматиты

Дерматиты этого рода могут быть вызваны при наружном и внутреннем применении тех или иных веществ. Так, они могут наблюдаться при наружном применении йодной настойки, ртути, серы, дегтя и т. п., могут возникнуть при внутреннем применении мышьяка, сульфаниламидных препаратов, хинина, иода, брома, пирамидона, аспирина и т. д.

Лечение. Основным мероприятием является немедленное прекращение дальнейшего применения препарата и выведение ого остатков из организма при помощи слабительных и мочегонных средств.

Применяется десенсибилизирующее лечение: внутривенные вливания 10% раствора хлористого кальция или J0% раствора гипосульфита натрия по 5—10 мл ежедневно до исчезновения дерматита. Местно назначают симптоматические средства.

Профессиональные дерматиты

Профессиональные заболевания кожи связаны с нарушением технических условий работы. В Советском Союзе отмечается значительное снижение количества этих заболеваний.

Под профессиональными мы понимаем те заболевания кожи, которые возникают под влиянием воздействия на кожу тех или иных производственных факторов. Если возникают болезненные изменения кожи, то мы говорим о профессиональных заболеваниях, если же возникающие на коже изменения лишены стойких патологических изменений, не нарушают трудоспособности больного, мы говорим о профессиональных приметах, стигмах. Профессиональный характер заболевания легче определяется в тех случаях, когда заболевание возникает однотипно у ряда лиц, занимающихся одной и той же профессией.

На развитие профессиональных дерматозов влияет ряд факторов, к которым относятся: характер и интенсивность действующего агента, общие гигиенические условия труда и быта, предрасположенность организма и, в частности, кожи к возникновению заболевания.

По характеру действующего раздражения различают агенты химические, физические и инфекционного происхождения. Агентов химической природы в жизни встречается очень много, — большинство профессиональных заболеваний кожи вызывается химическими агентами, причем действие их бывает крайне разнообразно. Одни из них действуют раздражающе, другие — прижигающе, третьи вызывают потливость или обусловливают размножение клеток эпидермиса (например, продукты перегонки каменного угля и нефти и т. п.).

В качестве физических агентов могут служить воздействия температурного или механического порядка, электрический ток, лучистая энергия и т. п.

Инфекционных агентов также очень много. Практическое значение в промышленной дерматологии имеют пиококковые поражения, туберкулез, сап, сибирская язва, чесотка, дерматозы, вызванные лесным клещом, и т. п.

В жизни обычно приходится сталкиваться с профессиональными заболеваниями кожи, появление которых обусловливается комбинированным действием нескольких факторов.

Мы уже указывали, что в организме, о частности, в коже, при повторном соприкосновении с некоторыми веществами может возникнуть повышенная чувствительность к этим веществам. Феномен этот носит название сенсибилизации (повышенная чувствительность). К таким веществам можно отнести скипидар, формалин, новокаин, урсол, пенициллин, стрептомицин и др.

Не все люди реагируют одинаково па те или иные раздражающие агенты. Одно и то же вещество может быть безвредным для одних и вызывать резкое раздражение у других. Кроме того, реакция со стороны организма у различных субъектов будет разной: у одних это лишь дерматит на месте приложения вредно действующего агента, который прекращается вскоре после удаления раздражающего вещества, у других — это дерматит, переходящий в упорно протекающую экзему со склонностью к образованию рефлекторных очагов.

Кожные новообразования. При воздействии ряда агентов, как-то: смазочных масел, мышьяка, на коже могут появляться разрастания, кератозы и т. п. У работающих на производствах по добыванию асбеста может наблюдаться как массовое явление возникновение бородавок. Кератозы большей частью локализуются на ладонях и подошвах. При постоянном соприкосновении с дегтем, мышьяком, радием, лучами Рентгена или радиоактивными химическими веществами возможно появление на коже различных новообразований, которые развиваются в сравнительно доброкачественные эпителиомы, но могут принимать и злокачественное течение.

Фолликулиты и комедо. Под влиянием дестиллатов нефти (керосин, гудрон, мазут, каменноугольные масла, кроме самых легких, смола, пек) в устьях волосяных фолликулов появляются черные точки, по виду напоминающие комедоны. Кроме вышеупомянутых точек, возникают папулы, поверхность которых покрыта ороговевшим, загрязненным эпителием, внедрившимся в устье расширенного волосяного фолликула.

Наряду с приведенными элементами, наблюдается появление фолликулов с воспалительной реакцией кожи по периферии и болезненностью при давлении. Поражения чаше всего располагаются на коже разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, на животе.

При обратном развитии элементов в выраженных случаях образуются атрофические рубцы.

Мы не имеем возможности в данном учебнике остановиться подробнее на всех видах профессиональных заболеваний кожи и хотим лишь упомянуть о профессиональных дерматитах у медицинских работников, имеющих дело с пенициллином, стрептомицином, формалином и т. п., а также у работников зубных кабинетов, часто соприкасающихся с растворами новокаина, гвоздичного масла и т. д.

Общая профилактика и лечение профессиональных заболеваний кожи

Профилактика проводится в нескольких направлениях. Наиболее правильный путь—оздоровление условий труда, в особенности тогда, когда профессиональные заболевания могут приобрести массовый характер. Это возможно только в нашей стране, где государство заботится о здоровье трудящихся.

Дать рецепты для каждого отдельного производства не представляется возможным. От медицинского работника требуется уменье разобраться в тех случаях, с которыми он сталкивается.

Огромное значение для профилактики профессиональных заболеваний кожи имеют общие меры, изложенные в ряде обязательных постановлений относительно устройства и содержания промышленных предприятий, а также соответствующие приказы Министерства здравоохранения СССР.

Дальше в вопросах профилактики большую роль играют мероприятия по защите кожи и личная гигиена трудящихся. Наши медицинские работники проводят большую работу но повышению санитарной грамотности трудящихся. Культивирование гигиенических навыков обеспечивается соответствующими мероприятиями: рациональная организация умывальников, душевых установок, бань, введение спецодежды и т. п.

Имеются специальные мази, защищающие кожу от действия на нее производных нефти — мазь ХИОТ-6 и мазь Селисского и др.

Большое значение имеет подбор работающих. Не следует болеющих экземой назначать в цехи, где имеются агенты, раздражающие кожу, болеющих ихтиозом — в горячие цехи, больных солнечной почесухой, эритематозом — в цехи, где они будут подвергаться воздействию света. Профессиональная консультация придерживается в основном вышеизложенных положений.

Если же проведенные мероприятия неэффективны, нужно осуществить перевод на другую работу или даже на другое производство. Вопрос этот в каждом случае разрешается индивидуально.

Приступая к лечению, надо удалить вредно действующий агент и дать покой пораженной коже, защитить ее повязками. Назначение лекарственных веществ производится по тому же принципу, что и при лечении экземы (см. дальше).[1]

Общие сведения об аллергических дерматозах

Значительное количество кожных болезней носит воспалительный характер.

Воспалительные изменения действуют на нервные рецепторы. При этом возникают различные раздражения нервного аппарата, что ведет к возникновению реактивных изменений в организме и пораженном органе. Чаше всего изменения реактивных процессов организма возникают после предварительного повышения его чувствительности (сенсибилизации) какими-либо агентами. Такое изменение реактивного состояния организма носит название аллергии.

Аллергическими заболеваниями кожи, к изучению которых мы сейчас переходим, называют такие дерматозы, развитие которых связано с сенсибилизированным тем или иным агентом состоянием организма.

Клинический опыт учит, что один и тот же (внешний или внутренний) раздражитель не у всех вызывает появление аллергических дерматозов (экземы, крапивницы и пр.). Так, воздействие какого-либо вредного агента у одного человека вызывает воспалительный дерматоз, который по своему клиническому течению и склонности к рецидивам будет отнесен к экземе, а у другого человека тот же раздражитель вызывает быстро проходящее раздражение кожи—дерматит.

Известно, что не у всех лиц, имеющих глистную инвазию или явления диспептического характера, развивается экзема. Но вместе с тем опыт показывает, что устранение этих патологических явлений у ряда лиц, страдающих упорной хронической экземой, избавляет их от этого заболевания и, наоборот, обострение у них явлений, скажем, диспептического характера ведет к рецидиву болезни. Видимо, необходимо возникновение особой чувствительности организма, при которой воздействующий фактор вызовет не только раздражение кожи — дерматит, но и обусловит развитие типичного аллергического дерматоза, например, экземы.

Примечания

  1. А. И. Картамышев. Кожные и венерические болезни. МЕДГИЗ — 1955. (Archived by WebCite at http://www.webcitation.org/6piDKx5A9 )

См. также