Амбулаторное мониторирование пульсовых волн

Материал из Новая медицинская энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

Амбулаторное мониторирование пульсовых волн — это метод оценки сосудистых биомаркёров, таких как скорость распространения пульсовой волны (СРПВ), центральное артериальное давление (ЦАД) и индекс аугментации (ИА), полученных с помощью анализа пульсовых волн, автоматически записанных в амбулаторных условиях в течение суток у пациентов, занимающихся обыденной повседневной деятельностью.

Исторические аспекты

Прогностическое значение сосудистых биомаркёров, таких как СРПВ, ЦАД и ИА, полученных с помощью анализа пульсовых волн в состоянии покоя, было задокументировано в различных группах пациентов и группах населения. Это позволило составить надлежащие практические рекомендации для клинической практики и некоторых научных сообществ.[1][2][3] В настоящее время, благодаря техническим достижениям стали доступны автоматические методы оценки сосудистых биомаркёров в амбулаторных условиях в течение суток.[4] Исходя из приемлемой точности и воспроизводимости показателей суточного амбулаторного мониторирования пульсовых волн, этот метод представляется эффективным средством для оценки биомаркёров в повседневной жизни. Этот подход может обеспечить возможность дальнейшего усовершенствования раннего сердечно-сосудистого скрининга пациентов, подверженных риску сердечно-сосудистых заболеваний.

Текущее состояние вопроса

Поражение артерий главным образом связано со старением и повышенным артериальным давлением (АД) и может определяться неинвазивно с помощью измерения артериальной жесткости, центрального артериального давления (ЦАД) и отражения пульсовой волны.[5] Скорость распространения пульсовой волны (СРПВ), а именно каротидно-феморальная СРПВ считается «золотым стандартом» клинических измерений для определения артериальной жесткости, имеет наибольшее количество эпидемиологических данных в пользу прогностических значений сердечно-сосудистых осложнений и требует среднего уровня технических знаний.[1][2][3] Анализ пульсовых волн позволяет получить информацию о ЦАД и отраженнных волнах, следовательно, и об индексе аугментации (ИА). Данные о пульсовой волне наилучшим образом можно получить либо на центральном уровне (восходящая аорта), либо на сонной артерии; альтренатива — волны высчитываются из сигналов периферических артерий с использованием передаточной функции. С появлением аппланационной тонометрии появилась возможность неинвазивно измерять артериальную жесткость и параметры центральной гемодинамики и тем самым расширить ограниченную информацию, получаемую инвазивно с помощью диагностической катетеризации сердца.[1][3] Тонометрия широко используется, хотя с появлением техник, сочетающих в себе измерение плечевого давления с помощью манжеты и анализ пульсовых волн, этот процесс стал по большей части автоматическим, что позволило оценивать артериальное функциональное состояние в амбулаторных условиях. Эти новые, не зависящие от оператора методы, могут дать возможность для распространения измерений артериальной жесткости и в дальнейшем улучшить стратификацию сердечно-сосудистых рисков.

Всю информацию об амбулаторном мониторировании пульсовых волн можно разделить на следующие пункты:

Методы анализа пульсовых волн

Основная статья Методы анализа пульсовых волн при мониторировании

Существенную роль играет метод регистрации, который может быть инвазивным (не подходит для амбулаторного мониторирования) и неинвазивным. В свою очередь неинвазивные методы также отличаются сегментом артериальной системы, в котором изучаются пульсовые волны и количеством применяемых сенсоров. Очевидно, что наиболее удобны для амбулаторного мониторирования системы с одним сенсором, позволяющим пациенту вести обыденную деятельность.

Прогностическое значение анализа пульсовых волн

Основная статья Прогностическое значение анализа пульсовых волн

Связь повышения измеренных в покое СРПВ и ЦАД с сердечно-сосудистыми осложнениями, а также их прогностическое значение были обнаружены в различных группах пациентов[6][7][8].

Рекомендации по клиническому применению анализа пульсовых волн

Основная статья Рекомендации по клиническому применению анализа пульсовых волн

Согласно последним рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества гипертензии (ESH), каротидно-феморальная СРПВ, составляющая более 10 м/с, означает бессимптомное поражение органов-мишеней, поэтому играет роль в стратификации сердечно-сосудистого риска[2]. Что касается суточного амбулаторного анализа пульсовых волн, на данных момент пока нет весомых свидетельств, позволяющих рекомендовать его рутинное клиническое применение в международных масштабах. Однако, легкость использования придает большой потенциал для методик суточного мониторирования пульсовых волн после того как они будут валидированы идущими в настоящее время лонгитюдными исследованиями

Доступные устройства для амбулаторного мониторирования пульсовых волн

Основная статья Доступные устройства для амбулаторного мониторирования пульсовых волн

Точность, воспроизводимость и применимость 24-часового анализа пульсовых волн

Основные статьи Точность и воспроизводимость 24-часового анализа пульсовых волн и Клинические доказательства применимости амбулаторного мониторирования пульсовых волн

Некоторые исследования подтвердили точность параметров сосудистой жесткости, однако, все они проводились в состоянии покоя пациента. Некоторые доказательства клинической применимости устройств и технологий доступны в исследованиях методом «поперечного среза». Большинство таких доказательств получены с помощью регистраторов Mobil-O-Graph и BPLab, метод анализа пульсовых волн в которых базируется на применении плечевой манжеты с пневмокамерой и наиболее популярен.

Регистр VASOTENS

Основная статья Регистр VASOTENS

Намерение предоставить доказательства, подтверждающие необходимость включения 24-часового анализа пульсовых волн в рутинную практику ведения пациентов с гипертензиями привело к запуску в 2015 году регистра VASOTENS (Vascular health ASssesment Of The hypertENSive patients)[9], международного многоцентрового обсервационного нерандомизированного проспективного исследования (Регистрационный номер на ClinicalTrials.gov: NCT02577835).

Преимущества и ограничения амбулаторного мониторирования пульсовых волн

Основная статья Преимущества и ограничения амбулаторного мониторирования пульсовых волн

Перспективы суточного мониторирования пульсовых волн

Большое количество данных свидетельствует о том, что амбулаторное мониторирование пульсовых волн является перспективным инструментом для оценки сосудистой функции и сосудистых повреждений в повседневных условиях и проведения раннего скрининга у пациентов с повышенным риском. [10][11]

Однако, что касается клинического использования анализа пульсовых волн, записанных в амбулаторных условиях, на данный момент пока мало фактов в поддержку его повседневного клинического применения. В частности, необходимы долгосрочные исследования с исходами, чтобы достаточно точно показать прогностическое значение суточного анализа пульсовых волн, ЦАД и ИА, измеряемых данными приборами и ответить на множество технических и клинических вопросов, которые до сих пор остаются открытыми.[12] В связи с этим, начавшееся в 2015 году международное наблюдательное проспективное исследование «Регистр VASOTENS» поможет получить данные о большой выборке пациентов с гипертензией собранной со всего мира.[13]

Примечания

  1. 1,0 1,1 1,2 Laurent S, Cockcroft J, Van Bortel L, Boutouyrie P, Giannattasio C, Hayoz D, et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J. 2006;27:2588-605. PMID 17000623
  2. 2,0 2,1 2,2 Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Böhm M, et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2013;34:2159-219. PMID 23771844
  3. 3,0 3,1 3,2 Vlachopoulos C, Xaplanteris P, Aboyans V, BrodmannM, Cífková R, Cosentino F, et al. The role of vascular biomarkers for primary and secondary prevention. A position paper from the European Society of Cardiology Working Group on peripheral circulation: Endorsed by the Association for Research into Arterial Structure and Physiology (ARTERY) Society. Atherosclerosis. 2015;241:507-32. PMID 26117398
  4. Posokhov IN. Pulse wave velocity 24-hour monitoring with one-site measurements by oscillometry. Med Devices (Auckl). 2013;6:11-5. PMID 23549868
  5. Palatini P, Casiglia E, Gąsowski J, Głuszek J, Jankowski P, Narkiewicz K, et al. Arterial stiffness, central hemodynamics, and cardiovascular risk in hypertension. Vasc Health Risk Manag. 2011;7:725-39. PMID 22174583
  6. Vlachopoulos C, Aznaouridis K, Stefanadis C. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffness: a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2010;55:1318-27. PMID 20338492
  7. Ben-Shlomo Y, Spears M, Boustred C, May M, Anderson SG, Benjamin EJ, et al. Aortic pulse wave velocity improves cardiovascular event prediction: an individual participant meta-analysis of prospective observational data from 17,635 subjects. J Am Coll Cardiol. 2014;63:636–46. PMID 24239664
  8. Vlachopoulos C, Aznaouridis K, O’Rourke MF, Safar ME, Baou K, Stefanadis C. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with central haemodynamics: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J. 2010;31:1865-71 PMID 20197424
  9. Omboni S, Posokhov IN, Parati G, Avolio A, et al. Vascular Health Assessment of The Hypertensive Patients (VASOTENS) Registry: study protocol of an international, web-based telemonitoring registry for ambulatory blood pressure and arterial stiffness. JMIR Res Prot. 2016;5:e137. PMID 27358088
  10. Omboni S, Posokhov IN, Kotovskaya YV, Protogerou AD, Blacher J. Twenty-Four-Hour Ambulatory Pulse Wave Analysis in Hypertension Management: Current Evidence and Perspectives.Curr Hypertens Rep. 2016 Oct;18(10):72. PMID 27659178
  11. Laurent S, Marais L, Boutouyrie P. The Noninvasive Assessment of Vascular Aging. Can J Cardiol. 2016 May;32(5):669-79. Review. PMID 27118294
  12. Townsend RR, Wilkinson IB, Schiffrin EL, Avolio AP, Chirinos JA, Cockcroft JR, et al. Recommendations for improving and standardizing vascular research on arterial stiffness: a scientific statement from the American Heart Association. Hypertension.2015;66:698–722. PMID 26160955
  13. Omboni S, Posokhov IN, Parati G, Avolio A, et al. Vascular Health Assessment of The Hypertensive Patients (VASOTENS) Registry: study protocol of an international, web-based telemonitoring registry for ambulatory blood pressure and arterial stiffness. JMIR Res Prot. 2016;5:e137. PMID 27358088

См. также