Предмет и термины пластической хирургии

Материал из Новая медицинская энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

Пластическая хирургия — это область хирургии, разрабатывающая оперативные методы лечения дефектов тканей и улучшения (совершенствования с целью нормализации внешнего вида) деформаций и нарушений функции различных частей тела. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия представляют собой единую специальность в области медицины.


Косметические операции

Книга Эйтнера «Косметические операции», вышедшая в 1936 году дает описание методов и операций, служащих для исправления обезображиваний, причиненных повреждениями, или врожденных недостатков. Книга предназначена для практического врача-хирурга. [1]

Предисловие редактора

Предлагаемый перевод книги д-ра Э. Эйтнера «Косметические операции» является первой книгой в нашем Союзе, посвященной этому отделу хирургии.

По традиции наши старые хирурги считали, что хирург должен оперировать только там, где это нужно для восстановления здоровья или спасения жизни; операции, преследующие только косметические цели — восстановление формы лица или другой части тела, не были популярны среди широких масс русских хирургов.

Рост культурных потребностей нашей социалистической страны, стремление к красивой жизни во всех ее проявлениях как в социальной жизни, так и в личном быту, уход за телом, развитие спорта среди всех слоев трудящихся глубоко затрагивают вопрос о необходимости косметических операций и освоения хирургами и этой отрасли хирургии.

Задачи немногочисленных в СССР отделений по челюстнолицевой хирургии невольно выходят за пределы восстановления только повреждений лица и функций жевательного аппарата, они должны преследовать и косметический эффект.

Обезображение лица повреждениями или врожденными недостатками не только причиняет человеку физическое неудобство, но часто еще в большей степени причиняет ему моральные страдания, угнетает его, лишает трудоспособности, заставляет избегать общественной жизни, товарищей. Несомненно также, что некоторые недостатки — рубцы лица, некрасивая форма носа, преждевременные складки и морщины лица, гипертрофия женских грудей и др,—служат большой помехой для профессиональной работы: при спорте, на сцене и пр.

Таким образом косметические операции часто имеют важные социально-бытовые показания, причем само собой разумеется показания к операции должны быть строго обоснованы, так как производство их требует совершенной техники и налагает на хирурга большую ответственность.

Книга Эйтнера таким образом до некоторой степени заполняет пробел в хирургической литературе по этой отрасли хирургии.

Несмотря на краткость изложения многочисленные рисунки и приведенная литература делают эту книгу хорошим руководством для практического врача.

А. Э. Рауэр

Предисловие к немецкому изданию

Предлагаемая вниманию читателей книга с описанием пластических операций по косметическим показаниям ставит своей задачей дать в кратких чертах обзор проблем, приобревших остроту в новейшее время, и попутно поделиться собственным опытом автора, накопленным в течение двадцати лет. Если объем этого труда не позволяет одинаково подробно изложить все главы, то некоторые главы по вопросам, до сих пор недостаточно освещенным в литературе, будут изложены в объеме, достаточном для врача-практика.

Из тех же соображений опущены литературные указатели, которые можно найти в каждом руководстве по хирургии; зато более подробно приведена специальная литература. Приведенные данные должны облегчить читателю дальнейшую ориентировку. С целью более легкого обзора материала предлагаемая книга ограничивается рассмотрением так называемых корригирующих пластических операций; восстановительные пластические операции будут описаны в другой работе.

Издательство облегчило мою работу, снабдив книгу соответствующими рисунками. Фотографии взяты из собственной коллекции, рисунки сделаны художником К. Гайеком.

Две дополнительных главы, касающиеся менее известных автору тем, написаны д-ром А. Гартвихом и д-ром Э. Горнером. Приношу здесь свою благодарность всем упомянутым сотрудникам.

Вена

Июнь 1932 г.

Эрнст Эйтнер

Восстановительные операции носа горла уха

Книга профессора С. А. Проскурякова «Восстановительные операции носа горла уха» вышла в 1947 году. [2]

Предисловие

Мысль о создании настоящего труда зародилась в дни тяжелых испытаний, когда немецкие полчища подходили к Москве, когда русский народ отдавал все свои силы на защиту своей любимой отчизны.

Дни Великой Отечественной войны отмечены высоким подъемом творческих сил и возможностей всего народа. Работники фронта и тыла, слившись воедино, не жалея сил, героически работали, преследуя одну цель — победу над врагом.

Каждый гражданин нашей страны вносил свой вклад в дело усиления мощи нашей непобедимой Советской Армии. Создавая свой труд, я поставил перед собой задачи — помочь защитникам нашей родины, получившим увечия во время войны, и поделиться своим опытом, накопленным за годы работы по пластической хирургии.

Составление специального руководства (монографии) по вопросам восстановительных и пластических операций в настоящее время не только своевременно, но и необходимо, так как по восстановительной лор-хирургии пособий крайне мало. Учитывая это при составлении настоящей монографии, автор в первой главе изложил основные понятия, правила и взгляды на вопросы восстановительной лор-хирургии, чтобы дать представление читателю об основных принципах и способах пластических операций, которыми приходится пользоваться при восстановлении целости, формы и функций органов.

Здесь представлены способы пластики и новые методы, разработанные автором за годы войны, например: метод погружных лоскутов, широко применяемый при восстановительных операциях на лор-органах, метод спирального лоскута и ряд других предложений.

Вторая глава книги посвящена вопросам ринопластики — ее историческому развитию, коррекции частичных дефектов носа и тотальной ринопластике. Для этого использован опыт работы мирного и военного времени.

Третья глава, посвященная ларингологии, начинается с истории развития хирургических операций на гортани с приведением операций и предложений, известных в литературе, и опыта автора, которым он располагает в деле лечения перихондритов гортани экстраларингеальным путем.

В четвертой главе представлены восстановительные и пластические операции на ухе с предварительной исторической частью этого раздела.

Главная цель данной монографии — заложить прочный фундамент восстановительной пластической лор-хирургии, выделившейся, особенно за годы Великой Отечественной войны, в самостоятельный раздел оториноларингологии. Пластическая лор-хирургия должна стать достоянием отоларингологов и не рассеиваться по другим специальностям как общая хирургия, стоматология. Ларингологи должны заниматься сами восстановлением и лечением уха, горла и носа.

Я буду удовлетворен, если мой труд в этом отношении поможет ларингологам освоить и усовершенствовать пластическую ларингологию.

Восстановительная и пластическая ЛОР-хирургия, ее задачи и требования, предъявляемые к ларингологу

Одной из основных задач советского здравоохранения в послевоенный период является создание ряда восстановительных лечебных учреждений для излечения увечий, нанесенных войной защитникам нашей родины.

За последние годы некоторые хирургические дисциплины выделились в самостоятельные разделы с определенным профилем работы.

Выделилась и стала самостоятельной восстановительная лор-хирургия, которая должна объединить в себе ринопластику, отопластику, ларингопластику, хейлопластику и уранопластику в одно целое и неделимое и самоопределиться в специальность, необходимую для освоения ее ларингологами. Выделение этого раздела поставило ряд проблем — полное и частичное восстановление и коррекция лор-органов, разрушенных или обезображенных; восстановление функции органов дыхания, речеобразования и слуха. Разработка новых методов пластики и способов операций более эффективных и совершенных, позволяющих в короткие сроки восстановить здоровье больных.

Лицо, как показывает статистика по разным авторам, ранится в среднем в 10 проц. всех случаев. Еще покойный профессор Л. И. Свержевский в свое время указывал, что на 415 человек с огнестрельными ранениями лица приходится 60 проц. ранений решеток, гайморовых пазух, носового скелета, а также ранений лобных пазух и основных.

Ранения лор-органов у озера Хасан (1938) составили 14 проц. общего числа всех ранений, а в войне с белофиннами (1938—40) достигали 17 проц. к общему числу всех ранений. По данным Отечественной войны число лор-раненых достигает от 2 до 2,5 проц. к общему числу. Это составляет довольно большую цифру. Приведенный материал со всей очевидностью показывает размеры той работы, какая должна проводиться ларингологами по восстановлению здоровья пострадавших на войне. Перед восстановительной и пластической лор-хирургией стоит большая и ответственная задача — обеспечить лечением эту массу 'больных, используя все новинки и достижения медицины в современных условиях.

Восстановительная лор-хирургия, отпочковавшаяся от ларингологии, частично от общей хирургии, является пока еще молодой дисциплиной я мало освоенной большей частью ларингологов.

Восстановительная лор-хирургия должна начать свое существование и пойти путем самостоятельной дисциплины с определенным профилем и задачами. Эта наука должна основываться на анатомических, клинических, биологических и экспериментальных основах и заниматься вопросами восстановления лор-органов и их функции.

Наша задача заключается еще и в том, чтобы собрать все старое и дополнить новым, принадлежащим восстановительной лор-хирургии: способы и методы лечения, хирургические операции по восстановлению органов слуха, горла и носа, восстановлению их функций.

Нужно сознаться, что на сегодня восстановительная лор-хирургия полностью еще не принадлежит ларингологии. За недостатком ларингологов, занимающихся пластической лор-хирургией, часть операций подобного типа проводится общими хирургами и челюстно-лицевыми. Это должно рассматриваться как временное явление, зависящее от недостатка кадров, подготовленных для этой работы, недостатка специальных руководств по вопросам восстановительной отоларингологии.

Нет сомнения в том, что восстановительная лор-хирургия будет достоянием ларингологов. Работа за время войны в госпиталях показала, что часть ларингологов стала заниматься восстановительной лор-хирургией с большим успехом. За годы войны выросли кадры ларингологов, которые смогут обеспечить частично этот участок работы'. В. дальнейшем перед восстановительной ларингологией стоит задача, чтобы каждая клиника занималась пластической лор-хирургией; только при условии введения самостоятельного курса восстановительной лор-хирургии можно обеспечить кадрами ту потребность в специалистах, которая в настоящее время имеется.

Я получил бы полное удовлетворение, если бы мой труд явился одним из прочных камней заложенного фундамента в деле развития восстановительной лор-хирургии, которая, будучи сосредоточена в руках опытных ларингологов, дала бы быстрый рост и усовершенствование искусства восстановления не только идеальной формы носа и ушной раковины, но и, главным образом, физиологической функции органа, о чем больше всего должны думать ларингологи.

Работа в лор-стационаре мирного времени значительно привычнее для ларинголога. Здесь чаще можно ограничиться стандартными операциями даже при пластике, как, например, исправление западений спинки носа, устранение атрезий носа и других дефектов. Совершенно иную картину приходилось наблюдать в госпиталях и восстановительных лор-отделениях в военный и послевоенный периоды.

По нашим данным, среди лиц, поступавших с фронта, изолированных ранений головы было только 38,2 проц., в то время как множественных ранений головы было 46,3 проц., головы и туловища — 25,5 проц. Основной причиной такого соотношения ранений служил характер применяемого вооружения в условиях настоящей войны. Наиболее губителен минометный огонь, затем артиллерийский, разрывы авиабомб, ручных гранат давали большое количество ранений смешанного типа.

В прежнее время число ранений лор-органов было невелико. В войнах, относящихся к 70-м годам XIX столетия, по данным статистики франко-прусской войны, Бергман нашел всего 3,9 проц. ране-

ний лор-органов. По Александеру в первую империалистическую войну процент ранений лор-органов составлял 8,2. По другим данным, травмы головы составляли от 15 до 20 проц., лица — от 8 до 10 проц., сосцевидного отростка — от 6 до 10 проц., ранения носа — 6 проц. Общее число ранений и контузий уха составляет около 20 проц. ко всем ранениям черепа (Воячек).

По данным д-ра Э л ь Ф. А., в войне с белофиннами ранения лор-органов составляли 17 проц. к общему числу всех ранений вообще.

По данным Куликовского, на материале Отечественной войны 1941—1945 гг, лор-ранения составляют 2,5 проц. к общему числу всех ранений.

Каждому ясно, насколько велико значение восстановительной лор-хирургии и как грандиозны задачи ларингологической помощи в послевоенный период.

Восстановительная лор-хирургия за последние годы войны и в послевоенном периоде выкристаллизовалась в самостоятельный раздел оториноларингологии. Этот раздел пластической лор-хирургии явился наиболее необходимым в военное время и потребовал от ларинголога особой подготовки, перестройки в основной работе, любви и призвания к этому делу. Не всякий врач может заниматься хирургией, так же, как и не всякий ларинголог может освоить в совершенстве отопластику или ринопластику.

Работа в лор-отделениях госпиталей показала, что основная масса раненых и инвалидов Отечественной войны с лор-травмами требует от ларинголога овладения пластической хирургией.

Контингент больных, находящихся в госпиталях и восстановительных лор-отделениях, резко отличается от больных лор-клиник и больничных учреждений. Он требует иного лечения, преимущественно восстановительных операций, а не типовых. В довоенное время в лор-стационарах превалировали случаи изолированных поражений уха, носа, горла, в то время как среди раненых военного времени превалируют смешанные формы ранений, где одновременно поражаются глаз, челюсть, лицо и лор-органы.

Масса лор-больных и раненых со смешанными ранениями рассредоточивается и рассеивается по другим отделениям (челюстно-лицевые, глазные, нервные). Для уточнения настоящего положения нами были обследованы три отделения госпиталя с равным количеством раненых в каждом. Для обследования взяты: глазное, челюстно-лицевое и ушное отделения, т. е. такие, где сосредоточиваются преимущественно раненные в голову. По этим данным оказалось:

Ранение глаз .............. 27 проц.

„ носа................. 7

„ лобной пазухи ........... 2,8

„ скуловой кости.............3.8 .

„ нижней челюсти .........19,2

„ решетчатого лабиринта ........ 13

„ уха .........13.4

„ гортани и трахеи........... 3

„ мягких тканей лица......... 10

Оказывается, большой процент раненых с поврежденными лор-opганами находится в родственных нашему отделениях: в глазном в момент обследования было раненых со смешанными повреждениями глаз и лор-органов 20,8 проц., в челюстном — более 50 проц.

Если взять средние числа по принадлежности к специальности, то оказывается, что чистых глазных раненых было 27 проц., чисто стоматологических раненых в челюстном отделении находилось в момент обследования 29 проц., остальные 44 проц. приходятся на лор-ранения.

Подсчеты показали, что за недостатком коек и специалистов лор-больные распыляются по другим отделениям, где они попутно могут получать и лор-помощь.

Но жизнью доказано, что они полностью обеспечены другими специалистами быть не могут.

Это обязывает нас мобилизовать свои знания и расширить свой кругозор в области смежных дисциплин. Если стоматологи вышли за пределы оперирования полости рта и челюсти, тем в значительной мере разгрузили ларингологов, то такая подмена не решит вопроса развития и роста восстановительной лор-хирургии, как не разрешит вопроса с недостатком кадров, особенно хирургов-ларингологов.

Нельзя забывать, что ларингология — самостоятельная дисциплина, совершенно своеобразная по своим методам и способам исследования, имеющая своеобразные приемы и навыки в производстве эндоназальных, эндоларингеальных и эндоауральных операций. Бронхоскопия, эзофагоскопия и ряд других процессов диагностического и лечебного характера, требуют большего навыка, опыта, знаний, специального инструментария.

Ларингологи в большинстве своем владеют ринопластикой — наиболее трудным разделом восстановительной лор-хирургии, поэтому расширение поля деятельности в сторону пластической хирургии лица для ларинголога не представляет затруднений.

Восстановительная лор-хирургия требует широкого хирургического размаха. Здесь врач не должен бояться заходить в смежные области хирургии, поскольку в процессе самой пластической операции обстоятельства нередко складываются так, что необходимо прибегнуть к более расширенному вмешательству, чем это вначале предполагалось.

Есть все основания думать, что ларингология в дальнейшем возьмет на себя ведущую роль в деле восстановления ряда соседних областей, относящихся к ото-нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии.

Восстановительная ларингология, как раздел хирургической науки, должна итти по пути освоения новых достижений и дисциплин. Мы сейчас стоим уже перед свершившимся фактом освоения нового раздела «Восстановительной лор-хирургии». Это наша победа, это наше завоевание.

И наша задача — все это шире внедрить в массы клиник.

Материал по пластической хирургии лор-органов

Наша клиника с 1930 г. занимается восстановительной пластической лор-хирургией; годы Отечественной войны были наиболее интенсивными и напряженными в деле ее развития.

Пластические операции на материале клиники до войны составляли 10,5 проц. к общему числу операций.

За время войны и в послевоенный период процент пластических операций значительно повысился.

Для подведения итогов работы по пластике нами собран материал, касающийся только пластических операций. Число их равно 2517, из них приходится:

на ринопластику—986............. 39,6 проц.

, отопластику— 868 ............ 34,4 „

, восстановление гортани —151........ 6,0 „

, пластику рта и носоглотки—121....... 4,6 „

, лица—391............. 15,4 ,,

Более наглядно можно это видеть на приводимых здесь диаграммах (рис. 1).

материал по пластической хирургии лор-органов

Рис. 1. Диаграмма роста пластических операций по годам и кривая процентного соотношения проведенных операций.

Первая таблица дает общее представление о росте числа пластических операций по годам; наибольшее число операций приходится на годы войны — 1941, 1942, 1943, когда Сибирь явилась основной тыловой базой, где концентрировались раненые, поступающие с фронта. На этой же таблице приведена кривая процентного соотношения частоты проведенных операций по органам.

На второй диаграмме указываются четыре кривые, отображающие число операций по годам.

Как видно из диаграммы (рис. 2) после 1940 г. процентное число операций на ухе резко снижается и перевес приобретает ринопластика, которая в 1943 и 1944 гг. достигает своей кульминационной точки, по числу проведенных операций в Новосибирске.

материал по пластической хирургии лор-органов

Срединное положение занимает кривая, отображающая число операций, проведенных на лице и полости рта; они составляют 20 проц. к общему числу.

Для более глубокого изучения материала работу клиники необходимо разбить на два периода. Первый период — довоенный — до 1941 г. и второй период — военный — с 1941 г.

Великая Отечественная война резко сказалась на ряде моментов в деле лечения раненых.

Первый период не давал такого количества больных, нуждавшихся в пластических операциях, и восстановительные операции занимали значительно меньшее место в лор-хирургии. Основными причинами, вызвавшими нарушение целости лор-органов, были травмы мирного времени, врожденные уродства, различные болезни: сифилис, туберкулез.

С 1932 г. по 1941 г. на материале мирного времени нами выявлены причины поражения носа, где пришлось делать пластические операции.

Таблица 1

Материалы пластической хирургии

Указанная 1-ая таблица дает представление об этиологии поражений носа, это основные причины, требующие пластических операций.

На 1231 пластическую операцию пришлось оперированных 514 женщин и 717 мужчин.

В таблице 2 приводятся данные в отношении возрастных показателей и половой принадлежности.

Таблица 2.

Материалы пластической хирургии

В пластических операциях наиболее нуждаются лица молодого возраста — от 20 до 30 лет, что имеет выгодную сторону в том отношении, что у молодых субъектов как операции, так и послеоперационный период протекает более гладко — без осложнений.

Война потребовала от врачей и хирургов новых методов работы и способов пластических и восстановительных операций, новых сроков лечения. Наша клиника с первых дней войны и до конца ее вплотную занималась этими вопросами, в результате чего был предложен ряд новых методов и способов пластических операций: метод погружных лоскутов, кожно-слизистых, метод спирального лоскута, ускоряющий сроки лечения и заменяющий стебельчатый лоскут. Материал второго периода резко отличается от материала первого своим разнообразием, сложностью с точки зрения пластики. Здесь превалировали чрезвычайно сложные и тяжелые формы ранений, требующие от хирургов большого уменья, опыта и творческих возможностей.

По характеру операций и совершенствованию пластической лор-хирургии второй период отличается, своими достижениями. Здесь применялся ряд новых методов и способов пластических операций, предложенных и разработанных в стенах нашей клиники.

Если до войны в клинике применялись только отдельные виды пластики, разработанные нами, то во время войны круг способов пластики настолько был расширен, что наши предложения были использованы в ринопластике, отопластике, хейлопластике, уранопластике и в целом ряде других восстановительных операций на лице.

Материал военного времени отличался сложностью и многообразием форм повреждения лор-органов.

Каждый отдельный случай требовал индивидуального подхода, что на хирурга возлагало большую ответственность. Пластические операции мирного времени отличаются большей простотой и меньшим по своему диапазону вмешательством.

Методы пластики и применение их в лор-хирургии

Пластические операции, производимые в области уха, горла, носа, всегда связаны с риском инфицирования, поскольку все лор-органы содержат полости с источниками инфекции. Вторым моментом, усложняющим восстановление лор-органов, является анатомическая особенность их строения, поскольку они образуются такими тонкими стенками, из различных по своей природе тканей, как гортань, полость носа и др. Внутренний опорный скелет состоит из хрящей или кости, наружный покров обычно кожный, а внутренний покрыт слизистой оболочкой.

При пластических и восстановительных операциях особенно трудно восстановление выводных протоков, слухового прохода, отверстий носа и стенок гортани. Все это накладывает на хирурга обязанность знать в совершенстве дело пластики: ее основы, общепринятые способы и методы.

Лор-хирургия должна заимствовать накопленный опыт прошлого и использовать его применительно к своей специальности и пограничным областям, с которыми неизбежно ларинголог вынужден сталкиваться всякий раз при операциях.

Главные приемы при восстановительных операциях можно разбить на три основные вида пластики: способы с использованием тканей на месте — местная пластика, способы с образованием кожных лоскутов — лоскутная' пластика и операция с трансплантатом, заимствованным откуда-либо или выращенным на том же организме, это называется трансплантацией тканей.

Хирург-ларинголог, посвятивший себя задаче освоения пластической лор-хирургии, должен начать свою подготовку с азбучных истин, имеющихся в общей хирургии.

Этот раздел хорошо представлен в ряде руководств по хирургии. Начинается он обычно с кожной пластики и использованием тканей на месте.

Примечания

  1. Эрнст Эйтнер. Косметические операции Краткое руководство для врачей перевод с англ. МОСКВА - ЛЕНИНГРАД 1936. http://www.webcitation.org/6o4XrCLJ9
  2. Профессор С. А. Проскуряков. Восстановительные операции носа горла уха. НОВОСИБГИЗ 1947 ГОД http://www.webcitation.org/6o4YJp7aX

См. также