Классификация болезней сердца и сосудов середины XX века

Материал из Терра Медики
Перейти к: навигация, поиск

Статья относится к категории «История медицины».

До конца XIX в классификация болезней сердца была основана почти исключительно на патологоанатомических изменениях. С начала XX столетия стали придавать все большее значение функциональному состоянию сердца и сосудов. Для профилактики же и лечения особенно важно было установить причину заболевания сердца. В середине XX века особое внимание обращается на то, что недостаточно классифицировать болезни сердца и сосудов по одному принципу. Для полного определения существенных признаков болезненного процесса в диагнозе необходимо указать: а) этиологический фактор, на основании которого возникла болезнь (этиологический диагноз); б) предполагаемые патологоанатомические изменения (патологоанатомический диагноз); в) механизм деятельности системы кровообращения и степень функциональной способности сердца (физиологический диагноз). В то время как руководством для лечения служит терапевтическая классификация.

Содержание

Этиологический диагноз

Врожденные пороки сердца

Ревматическая болезнь сердца

Бактериальный эндокардит

Сифилис сердечно-сосудистой системы

Гипертоническая болезнь сердца

Коронарная болезнь сердца

Легочная болезнь сердца

Сердце при гипертиреозе

Сердце при гипотиреозе

Невроциркуляторная астения

Сердечные заболевания, обусловленные

  • инфекциями,
  • интоксикациями,
  • нарушениями питания, в том числе и недостатком витаминов,
  • болезнями крови,
  • поражениями пищеварительного аппарата,
  • нарушениями внутренней секреции,
  • нарушениями обмена веществ,
  • физическими факторами (в том числе травматическими),
  • опухолями сердца и околосердечной сумки,
  • беременностью,
  • наркозом,
  • оперативным вмешательством.

Патологоанатомический диагноз

Изменения внутренней оболочки сердца и клапанов

Врожденные пороки

Бактериальный эндокардит (злокачественный, язвенный) острый, подострый (lenta)

Ревматический эндокардит (valvulitis): острый бородавчатый, хронический фиброзный, фиброатероматозный, endocarditis petrosa, ossificans, chronica recrudescens

Endocarditis verrucosa atypica

Endocarditis marantica seu terminalis

Endocarditis syphilitica

Атеросклероз

Деформации клапанов (пороки сердца): недостаточность клапанов (insufficientin valvulae) сужения устья (stenosis ostii) Пристеночный тромбоз, шаровой тромб, клапанный тромб Разрыв клапана

Опухоли внутренней оболочки сердца: первичные и вторичные

Изменения сердечной мышцы

Изменения формы и размеров сердца:

  • Абнормально маленькое сердце
  • Увеличение отдельных отделов сердца или всего сердца, обусловленное расширением (расширением полости), чистой гипертрофией мышцы (концентрическим гипертрофия), или гипертрофией, сопряженной с расширением (эксцентрическая гипертрофия)

Атрофия (atrophia myocardii fusca)

Adipositas, lipomatosis cordis (ожирение сердца)

Дистрофические изменения (дегенерации): мутное набухание (degeneratio parenchymatosa), жировая дистрофия (steatosis), зернисто-глыбчатый распад (myolysis), некроз, амилоид, гликогеноз, обызвествление

Расстройства кровообращения: венозный застой, ишемический некроз (миомаляция, инфаркт миокарда), острая аневризма сердца, расслаивающая аневризма сердца (ruptura cordis), мозоль сердца (myofibrosis), хроническая аневризма сердца, рас сеянный миофиброз (цирроз сердечной мышцы)

Миокардит (myocarditis):

  • Гнойный миокардит
  • Негнойный миокардит: альтеративный (паренхиматозный) диффузный и очаговый, интерстициальный (межуточный) диффузный и очаговый, хроническим продуктивный (myocarditis chronica fibroblastica, productiva, fibrosa) Специфический миокардит: туберкулезный, сифилитический, лимфогрануломатозный

Лейкемические инфильтраты сердечной мышцы

Опухоли сердечной мышцы

Паразиты в сердечной мышце

Травмы сердца

Изменения околосердечной сумки

Врожденные пороки развития

Изменения содержания: гидроперикардий, гемоперикардий, пневмоперикардий

Воспаления околосердечной сумки (перикардит):

  • pericarditis exsudativa: fibrinosa sicca, serosa, serofibrinosa, haemorrhagica, paralenta, putrida
  • pericarditis productiva: fibrinosoproductiva, fibrosa, petrosa, concretio, synechia
  • pericardii, maculae tendineae s. lacteae, mediastinopericarditis pericarditis specifica: p. tuberculosa, p. syphilitica

Опухоли околосердечной сумки: первичные, вторичные

Изменения артерий

Врожденные пороки развития

Расстройства кровообращения: тромбоз и эмболия

Дистрофические изменения: жировая инфильтрации, общий ювенильный ксантоплазмоз, слизистая (мукоидная) дегенерация, гиалиновая дегенерации, амилоидная инфильтрация, некроз, обызвествление, medioneсrosis idiopathica disseminata cyslica Erdheim, mediocalcinosis (склероз Meнкеберга)

Нарушения целостности: ранение артерии, узурация стенки артерии, разрыв аорты и артерий

Гипертрофии и гиперплазии стенки сосудов: гипертрофия мышечной ткани, гиперплазия внутренней оболочки

Артериосклероз

Воспаление артерий (артериит):

  • гнойное воспаление,
  • продуктивный эндартериит (endarteriitis productiva),
  • туберкулезный артериит (arteriitis tuberculosa),
  • (endomes-)aortitis syphilitica, сифилис периферических артерий среднего калибра, вторичный продуктивный эндоваскулит (endovasculitis productiva secundaria),
  • облитерирующий тромбангит (болезнь Винивартера-Бюргера),
  • ревматический артериит (arteriitis rheumatica), узелковый полиартериит (болезнь Куссмауля-Майера),
  • височный артериит (arteriitis temporalis),
  • артериит при красной диссеминированной волчанке, при узловатой эритеме и индуративной эритеме

Аневризма (aneuiysma):

  • aneurysma verum (аневризма истинная): saccatum (мешковидная), naviculare (ладьевидная), fusiforme (веретенообразная), diffusum (диффузная), cylindricum (цилиндрическая), serpentinum (змеевидная), cirsoideum,
  • aneurysma spurium (аневризма ложная),
  • aneurysma dissecans (аневризма расслаивающая),
  • aneurysma arteriovenosum (аневризма артериовенозная): врожденная, приобретенная

Изменения вен

Врожденные пороки развития

Тромбоз и эмболия вен

Нарушения целостности: прямое ранение, непрямое ранение, разрыв

Регрессивные изменения: старческая атрофия, старческий флебосклeроз, патологическая атрофия

Гипертрофия вен

Флебосклероз

Воспаление вен (флебит):

  • гнойный флебит (phlebitis purulenta),
  • туберкулезный флебит (phlebitis tuberculosa),
  • узелковый эндофлебит нетуберкулезного происхождения,
  • сифилитический флебит (phlebitis syphilitica)

Паразиты

Расширение вен

Расстройства механизма сердечной деятельности

Нормальный синусовый ритм

Изменения частоты и ритма возникновения импульса в синусовом узле

  • синусовая тахикардия,
  • синусовая брадикардия,
  • синусовая аритмия

Изменении источника возникновения импульса

  • «wandering pacemaker» — миграция источника сердечного ритма
  • «escaped beats» — выскакивающие сокращения
  • узловой ритм (нодальный),
  • двойное управление (,,la double commande integrate" по Жероделю),
  • диссоциированная интерференция Уайта и Мобица,
  • автоматические сокращения желудочков

Расстройства проводимости импульса

  • Синоаурикулярная блокада
  • Расстройства проводимости между предсердиями и желудочками: удлиненная предсердно-желудочковая проводимость, частичка и предсердно-желудочковая блокада, полная предсердно-желудочковая блокада Блокада ножек пучка Гиса
  • Синдром преждевременного возбуждения (Wolf-Parkinson-White)

Расстройства образования импульсов сокращения сердца

  • Преждевременные сокращении сердца: предсердные,узловые, желудочковые
  • Пароксизмальная тахикардия: суправентрикулярная (предсердная и узловая), желудочковая
  • Трепетание (flutter) предсердий: пароксизмальное, постоянное
  • Мерцание (fibrilatio) предсердий: пароксизмальное, постоянное
  • Трепетание (flutter) желудочков Мерцание (fibrilatio) желудочков

Картина перенагрузки левого желудочка, правого желудочка, левого предсердия (P- mitrale), правого предсердия (Р pulmonale)

Нарушение сердечной деятельности

Недостаточность сердца:

  • недостаточность левого сердца,
  • недостаточность правого сердца,
  • недостаточность всего сердца

Относительная недостаточность:

  • двустворчатого клапана,
  • трехстворчатого клапана,
  • клапанов аорты,
  • клапанов легочной артерии

Недостаточность венечных сосудов

Расстройства функции сосудов:

  • Артериальная гипертония
  • Артериальная гипотония
  • Спазмы сосудов (сосудистые кризы, болезнь Рейно)
  • Недостаточность периферического кровообращения

Некоторые клинические проявления болезненного состояния системы кровообращения настолько важны, или же настолько выступают на передний план клинической картины, что заслуживают приведения их в клиническом диагнозе. Сюда относится: грудная жаба, сердечная астма, острый отек легких, дыхание Чейн-Стокса, синдром Адамс-Стокса, альтернирующий пульс и синдром каротического синуса.

Классификация больных по состоянию функциональной способности системы кровообращения

Цель классификации состоит в том, чтобы выразить, в какой степени изменения системы кровообращения препятствуют правильному снабжению тканей организма кровью и кислородом. До сих пор не имеется такой клинической пробы, при помощи которой можно было бы точно и надежно определить функциональное состояние системы кровообращения. Наилучшим руководством служат данные, приводимые больным, о том, как он переносит в настоящее время обычную для него физическую нагрузку, не вызывавшую у него недомоганий до наступления явных клинических признаков заболевания сердца.

1 группа

К п e p в о й группе относятся лица с болезнью сердца, у которых обычная физическая работа, к которой они привыкли, не вызывает недомоганий

2 группа

К в т о р о й группе относятся лица, физическая работа которых, и результате болезни сердца, ограничена незначительно или в средней степени При физическом покое они не ощущают никаких недомоганий, по при обычной работе быстро устают и страдают сердцебиением, одышкой, или же болями, характерными для грудной жабы.

3 группа

К т р е т ь е и группе относятся больные, физическая деятельность, которых значительно ограничена. В покое они чувствуют себя хорошо, но минимальная физическая нагрузка вызывает у них недомогания.

4 группа

К ч е т в е р т о й группе относятся больные, которые испытывают недомогании со стороны сердца ни только при наименьшей физической нагрузке, но даже и покое.

Терапевтическая классификация

Терапевтическая классификация служит в качестве руководств для лечения больных с сердечным заболеванием. При указаниях относительно физической деятельности следует руководствоваться не только функциональной способностью сердца, но также характером и серьезностью сердечного расстройства. Физическую деятельность чисто следует существенно ограничивать, независимо от фактического функционального состояния системы кровообращения для того, чтобы улучшить состояние сердца и избежать дальнейших повреждений сердца.

Группа А

Группа А состоит из лиц, физическую деятельность которых совершенно не приходится ограничивать.

Группа Б

Группу Б составляют лица, у которых не требуется ограничивать обычную физическую деятельность, однако следует им запретить чрезмерно тяжелую работу и спортивные соревнования.

Группа В

К группе В относятся больные, которым следует ограничить их физическую деятельность и запретить подвергаться значительной физической нагрузке, даже если они к ней привыкли.

Группа Г

К группе Г относятся больные, у которых необходимо значительно ограничить производимую ими до сих пор физическую деятельность.

Группа Д

К г р у п п е Д относятся больные, которые должны пребывать в полном покое на койке или в кресле.

Необходимо заметить, что следует уделять повышенное внимание системе кровообращения тех лиц, у которых хотя и не было обнаружено никаких определенных признаков болезни сердца, но имелось, или имеется на лицо воздействие факторов, нередко вызывающих заболевание сердца.

Наконец, у некоторых больных наблюдаются признаки, которые могут быть вызваны расстройством системы кровообращения, хотя при этом нельзя утверждать с полной уверенностью, что у них затронуто сердце. Часто вопрос может быть решен только спустя некоторое время. До этого момента не следует высказывать перед больным своего подозрения в отношении болезни сердца, особенно, если имеются предположения, что недомогания не являются кардиального происхождения.

Описание болезней сердца и сосудов в специальной части этой книги основано главным образом на клинической картине. Особое внимание уделено каузальному генезу болезненного процесса, а также характеру анатомического поражения и патологофизиологическим изменениям системы кровообращении, вызванным этим поражением.

Примечания

См. также